1. 适应症

1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术(如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术)，以解除胃内容物的潴留。

2. 禁忌症

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

3. 术前准备

1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

4. 手术步骤

1.体位、切口：平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.分离十二指肠：剖腹后，先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口)，使十二指肠降部得以分离，以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。

3.缝合吻合口后壁外层：将胃大弯和十二指肠降部内缘，从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合，第1针始于幽门下缘，全长6～8cm，约缝8～10针。

4.切开胃肠壁，缝合后壁内层：在距离后壁外层缝线0.5cm，比缝合部下端短0.5cm处，从十二指肠降部内缘(甲点)开始，绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口，切开胃、十二指肠及幽门括约肌，并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后，在后壁用肠线从乙点开始，先作一针全层间断缝合，结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合，将甲、丙点缝合对拢。

5.缝合前壁内外层：继续用同一肠线绕至前壁，作全层连续内翻褥式缝合至乙点，将两线头结扎，线结打在腔内。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层。用手指探测吻合口通畅后，按层缝合腹壁。

5. 并发症

窒息及肺部并发症。

6. 术后饮食

1.加强营养，流质食物，少食多餐。

2.注意休息，适当运动。

3.遵医嘱服药，定期复查。

7. 术后护理

1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日，待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。

2.禁食期间继续补液，必要时输血。

3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。

8. 注意事项

1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合，作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。

2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口时一并棱形切除;溃疡在后壁有出血者，应缝扎出血点止血。

3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜(一般为6～7cm)。过长时横向缝合有困难;过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。