1. 适应症

1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。

4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。

5.先天性多指(趾)，可以截除。

6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。

2. 禁忌症

心肺功能有问题者严禁手术。

3. 最佳时间

1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。

4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。

5.先天性多指(趾)，可以截除。

6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。

4. 术前准备

1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。

3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。

5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

5. 术前注意

1.检查彩超看局部血运，摄片；

2.住院常规检查等一系列检查完以后才开始手术。

6. 手术步骤

1.体位：仰卧位。

2.切口：膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小腿截肢相同，应处于残端后方。理想的截断平面为大转子顶端以下25cm。皮瓣设计应前长后短(2∶1)，皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻;或分离出厚1cm的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻。

3.截除病肢：于截断平面，结扎、切断大隐静脉。于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处理。于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯断股骨，离断病肢。

4.处理后侧血管、神经：在断面的的股骨与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静脉，双重结扎。再于半腱肌、半膜肌与股二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断，任其自然回缩。

5.缝合：松开止血带，彻底止血，放胶皮片引流。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的肌间隔或后侧筋膜。间断缝合筋膜及皮肤。近端截肢宜用胶管负压引流。

7. 并发症

截肢术后应警惕4大并发症

1、幻肢感和幻觉痛

专家介绍，几乎所有的截肢患者在术后都会感到被截除的肢体仍然存在。这种感觉常使患者感到很困扰，会伴有针刺样感或麻木感，尤其是在配戴假肢以后。有少数患者会感到严重的幻觉痛，夜间往往会更加明显。这种疼痛除个别病例可通过切除神经瘤加以缓解外，大部分需要较为复杂的综合治疗。

2、坏死

坏死也是截肢术后的常见并发症之一。伤口皮缘小范围的坏死经过保守疗法如换药等，可能会延迟愈合。然而，如出现严重的坏死，则表明截肢平面的血供不足，需对皮缘进行重新切除或做更高平面的再截肢术。

3、感染

感染是截肢术后最常发的并发症。患有周围血管疾病，特别是糖尿病的患者在截肢术后常易并发伤口感染。在其他情况下的截肢术出现术后的感染机会并不比选择性手术为多。如脓肿形成，应给予引流，必要时拆除缝线。引流的脓液应做细菌培养，以便选择合适的抗生素。

4、神经瘤

专家表示，被切断的神经断端总会形成神经瘤。神经瘤引起的疼痛常常是由于包绕它的瘢痕组织压迫和牵拉所致。预防其产生的关键因素，一般认为在于手术过程中对神经断端的处理。应将神经的近端锐性切断，并使其回缩到残端的正常软组织内。在配戴假肢的过程中，如出现神经瘤疼痛，应对假肢接受腔进行处理，避免对该处产生压迫和磨擦。

8. 后遗症

截肢后可能出现血管残段出血，感染，残段疼痛，以及幻肢疼痛等后遗症。

9. 术后饮食

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

10. 术后护理

1.断肢由于疼痛引起的肌肉痉挛和关节屈曲，可发生缝线撕裂或关节挛缩。术后宜用夹板固定于功能位，用三角巾悬于颈部，次日可离床活动。待不痛后，应鼓励早期功能锻炼。

2.床旁预先备好止血带。术后密切观察，如有大出血，应立即上止血带临时止血;然后手术探查处理。

3.注意局部有无感染的发生。局部疼痛，全身发热，应检查切口，并作相应处理。如伤口无分泌物，于手术后1～2日拔除香烟引流。

4.一般在术后10～14日拆线。

5.对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形，并早期锻炼髋的过伸活动。

11. 注意事项

1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处理。必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点，以控制出血。

2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰富，失血较多，术中应保证输液、输血。

3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。

12. 手术影响

将已经失去生命力、危害患者生命和没有生理功能的肢体截除的手术。使患者重新站起来。