1. 适应症

适用于手掌及腕部毁损性损伤，尚有部分手指完整的病例。

2. 禁忌症

避免烟,酒及辛辣刺激食物,饮食以高营养易消化食物为主,多吃新鲜蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅。

3. 术前准备

1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施

2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗

3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担

4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

4. 手术步骤

拇、示指或拇、中指完好，且有“虎口”相连时，把拇指植于桡骨，示指或中指植于尺骨。

有四指完好，且有指蹼相连时，剔除中指，切除小指，把示指植于桡骨，环指植于尺骨。

有三指完好且指蹼相连时，剔除中间一指，指根部皮肤缝合形成“虎口”，把一指植于桡骨上，一指植于尺骨上。

两个手指完好，且有指蹼相连时，从指蹼处分成两个手指，一指植于桡骨上，一指植于尺骨上。两指间用前臂两个三角形皮瓣交叉缝合形成“虎口”。

仅两个单指完好，指根部有较多皮肤相连时，把一指植于桡骨上，一指植于尺骨上，用指根部皮肤形成指蹼。

两手同时损伤，一手已完全毁损，另一手五指完好，均有指蹼相连。可以从示、中指间分切成两部分。把拇指及示指分别植于同侧的桡骨及尺骨上;剔除环指，把中指及小指分别植于对侧的桡骨及尺骨上。在两侧前臂上重建部分手的功能。

五指完整，且指蹼相连。切除环、小指，把拇指植于桡骨，示、中指植于尺骨两侧。

拇、示、中指或拇、中、环指完好，且有指蹼相连。把拇指植于桡骨，其他两指植于尺骨两侧。

四指完好，有指蹼相连。剔除中指，指根部皮肤缝合形成“虎口”，把示指植于桡骨，环、小指植于尺骨两侧。

再造的两指或三指，必须处于良好的对指位;使相对的指间保持20度～30度分离角;必须保留原有的“虎口”或重新形成“虎口”;重建的拇指可保留掌指关节，其他再造指需切除掌指关节。

5. 并发症 护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态,且术后为强迫体位,极易导致焦虑及睡眠型态紊乱.同时,再造指手术风险很大,一邑失败或出现并发症,病人往往难以接受,所以护士应做好术后健康教育工作.告知病人,术后病室绝对禁烟,因烟中含有尼古丁,易致血管痉挛,防止主动与被动吸烟:确保烤灯照射局部温度恒定,不能随意改变灯距,大幅度变换体位,如翻身,坐起,下床等,会严重影响再造指血运循环,诱发血管危象,各种不良刺激及情绪的不稳定性,均易导致血管危象的发生。 6. 术后护理

1、心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。

2、密切观察再植手指的指端血液循环。

3、叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。

4、用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

7. 注意事项 (1)　异位再植于残掌的断指数量的选择，主要根据伤情及考虑到术后功能可能恢复的程度而定。越靠近掌基部的再植其难度越大，该平面仅存尺、桡两条动脉，多数量的残指再植势必导致近端动脉数量的不足，而且远、近端血管口径悬殊，故我们认为，在该平面再植时以2个手指为宜。2指分别固定于第一、五掌骨基底部，骨骼固定时2指应呈对指位，类似“钳”状。掌中以远的毁损伤，在局部条件许可时应尽量多植，一般不主张再植示指，因手掌短缩后虎口变小，再植示指会使虎口更小，不利于手功能的恢复。

(2)　设计手术方案时，应考虑到虎口的大小。我们采用了以下几种办法重建虎口：①利用示指掌背处皮肤重建虎口;②闭合虎口创面时避免形成直线切口，可作成S形或Z形;③剔除第二、三掌骨残端后，再植拇指、第4、5指;④局部转移皮瓣覆盖虎口。

(3)　骨骼的固定：可充分利用废弃的掌骨，做成骨栓作内固定;除有助于骨的愈合外，还可以保留指的长度。自体骨栓的优点是术后可较早的进行功能训练，有利于手功能的恢复。