1. 适应症

经口枢椎齿状突切除术适用于：

1.斜坡齿状突型颅底陷入，自发性寰枢椎脱位和颅骨牵引不能复位的创伤性寰枢椎脱位，齿状突骨折，病人有明显症状，影像学检查证实延髓-颈髓前方受压。

2.斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤(尤其位于硬膜外者)，基底动脉下段或椎动脉-基底动脉交界处动脉瘤。

2. 禁忌症

1.口咽部有急性炎症。

2.长期严重四肢瘫痪，已发生关节强直、肢体畸形，或呼吸极度困难者，手术应慎重。

3. 术前准备

1.术前一周开始用1∶5000呋喃西林液漱口，0.25%氯霉素液滴鼻。术前3天全身用抗生素。

2.对颅颈交界处不稳定者，选择合适的固定支架，以备术后使用。若无此条件，可在术前1～2天预置牵引弓，术后做颅骨牵引。

4. 手术步骤

1.软腭切开

用Davis或Whitehead牵开器扩开口腔，将舌压向下方。下咽部用抗生素纱条填塞。在显微镜下，沿中线切开软腭，接近悬雍垂时，切口绕向一侧。用缝线将切开的软腭分别牵向两侧。

2.咽后壁切开

咽后壁切口主要有三种：“U”形、类弧形和直线形。采用“U”形，显露较好，但最后缝合时比较困难。除需作较广泛的侧方显露者外，一般选用直线形切口。切开咽后壁粘膜、咽缩肌、咽颊筋膜、椎前肌肉和前纵韧带后，向两侧游离，显露斜坡下端、寰椎前弓(二者可能融合)和枢椎椎体。

3.寰椎前弓和齿状突磨除

用高速微型电钻逐步磨除寰椎前弓中段，宽1.5～2.0cm，切除前弓与齿状突间的脂肪或纤维结缔组织，显出齿状突后，将其亦逐步磨去。齿状突后方的韧带若明显增厚或钙化，应切除，直至显出硬脊膜达到彻底减压为止。对斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤，应根据肿瘤部位和大小，决定骨质磨除范围。显出肿瘤后，逐步切除之。对椎基底系统动脉瘤或硬膜内肿瘤，尚需切开硬膜，再处理动脉瘤或肿瘤。

4.缝合

严格止血，用抗生素盐水反复冲洗后，用5-0可吸收线先后缝合咽后壁粘膜下肌层和粘膜。插入鼻胃管。用3-0可吸收线缝合软腭。

5. 并发症

1.感染。

2.脑脊液漏。

6. 术后护理

1.术后经胃管鼻饲，并按气管切开护理，一周后撤除胃管和气管切开导管。

2.术后一周内应特别注意口腔护理。

3.注意保持颅颈交界处稳定，同时避免发生褥疮。多数病人需做二期后路植骨融合固定术。

7. 注意事项

1.显露要充分

切开软腭后，足以显露上自斜坡下部下至颈2～3间隙的病变;如果仅为处理颈2椎体水平的病变，甚至无需切开软腭，将之缝吊一针向前牵开即可。虽则在中线两侧1.5～2cm处有舌下神经、椎动脉和耳咽管，但横向3～4cm的显露已足以处理该处病变。若仅为显露切除齿状突，则横向分离2.0～2.5cm即可。口腔入路术野较深，操作较难，但采用显微外科技术，借助于微型钻等，可以达到前路减压的目的。

2.保持颅颈交界处稳定

对颅颈交界处不稳定(如寰枢椎脱位)病人，术前应注意头颈部制动(佩带颈领或颅骨牵引);术中可在前路减压同时取髂骨块嵌入寰椎侧块和颈2椎体(或上关节突)前方磨成的骨槽内，行一期植骨融合(也可做二期后路植骨融合);术后用适当的支架或石膏背心，或颅骨牵引。

3.止血和缝合

软腭和咽后壁的出血，可用棉片压迫或弱电凝控制，不宜用强电凝，以免组织皱缩后给缝合带来困难。缝合要轻柔稳准，咽部有慢性炎症粘膜脆弱者尤应注意，否则可造成组织撕裂，缝合愈加困难。