1. 适应症

脊髓突出切除和修补术适用于：

1、位于脊柱各节段的脊髓脊膜膨出。

2、脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出。

3、腰骶段脊髓脊膜膨出合并肢体部分瘫痪及大小便功能障碍。

2. 禁忌症

1、巨大脊髓脊膜膨出，病人已呈衰竭状态。

2、脊髓外露，合并感染或已有双下肢软瘫及大小便失禁者。

3、合并其他部位严重先天性畸形，周身情况低劣者。

4、同时伴有严重脑积水者。

3. 术前准备

术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。若脊膜膨出已破裂并有脑脊液漏者，行皮肤消毒后用无菌敷料保护，防止细菌感染而发生脑(脊)膜炎。

4. 手术步骤

1、切口

根据膨出包块的大小，形状而定。事先用龙胆紫标出切口线。一般采用棘突上直切口或梭形切口，做切口时，必须充分估计皮肤的缝合与修补，尽可能保留正常皮肤，缝合不能太紧张，以免切口愈合不良。膨出囊较大者，在手术切开之前，应行穿刺抽出脑脊液，使膨出囊塌陷或缩小，以利于进行手术操作，施行膨出囊的切除与修补。

2、按脊柱裂脊膜膨出切除和修补术同样方法，游离膨出囊至其基底，显露出椎板缺损处。对腰骶部脊髓脊膜膨出，在游离囊壁的下部分时，看清有无骶神经由囊壁穿出，勿伤及这些神经。

3、在脊柱裂区向其上、下各切除1～2个椎板，以广泛显露囊的基底部。在切开硬脊膜时，也便于处理膨出的脊髓与马尾神经，同时可解除硬脊膜外异常组织对脊髓与马尾神经的压迫。

4、探查膨出囊内容

在膨出囊顶部的一侧切开囊壁。病变位于颈段或胸段者，脊髓表面常有一茎突样组织由囊口突入囊内，粘连于囊颈侧壁，此茎突实为变性的神经与瘢痕组织。将其游离后，还纳于蛛网膜下腔。如茎突较长并与周围无神经联系者，可自脊髓表面将其切断。切断前必须扩大硬脊膜切口，看清脊髓的连续性。若茎突为孤立状的，则可以切除;如有神经联系，就不能盲目地剪断。通常腰骶段的病变，是脊髓末端向上突入囊内，多附着于囊的前壁与上壁，马尾神经再由囊内折返入远端椎管内。剪切囊壁时避免伤及远端的马尾神经。在显微镜下手术，仔细游离神经组织，最好用锐刀分离粘连。然后将圆锥与马尾神经游离出，还纳于硬脊膜囊内。如神经组织与囊壁融为一体不能分开时，可连同少许残留囊壁一并纳入蛛网膜下腔。如椎管异常并呈浅槽状，难以容纳脊髓末端时，在切除多余硬脊膜囊后，缝合修补硬脊膜要宽敞一些，使其人为地形成一个硬脊膜囊，以容纳神经组织。避免缝合太窄造成对脊髓圆锥、马尾神经的压迫与粘连。手术时要将牵拉脊髓的终丝予以切断。

5、对于脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出

手术时宜先将脂肪团游离并切除，直到显露膨出囊。若脂肪延伸到脊髓，只能适当地自脊髓表面用锐刀切下多余的脂肪组织，不可过度地切除，以免直接损伤神经组织。

6、缝合伤口

有关脊膜的修补与缝合，肌层修补及加固，皮下组织与皮肤的缝合，均可参照脊膜膨出切除和修补术的方法进行。

5. 并发症

1、脊髓与神经组织处理不当，可加重运动与感觉障碍及膀胱、肛门括约肌功能障碍。

2、硬脊膜缝合不严，可并发脑脊液漏，甚至由此引起伤口延迟愈合或并发脑(脊)膜炎。

6. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

7. 术后护理

1、继续保持俯卧位1周，切口处局部用沙袋加压，减少发生脑脊液漏的机会，并应用抗生素预防感染。

2、如切口出现脑脊液漏，应尽快严密消毒切口，并在漏液处加强缝合，必要时打开伤口，重新修补硬脊膜。也可采用肌片蘸生物胶覆盖于硬脊膜缝合口，将漏口封闭;若有皮下积液者可行穿刺抽吸，并加压包扎。

3、婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼吸道感染。

4、观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压，保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增高多能代偿自愈。

8. 注意事项

1、必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。

2、游离脊髓、神经与分离粘连及切除脂肪瘤时，要避免损伤神经组织。

3、止血时，采用双极电凝弱电流止血或压迫止血的方法，忌用单极电凝，以免电流过强而直接损伤脊髓或马尾神经。

4、严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。

5、对于婴幼儿的手术，应保证输血和补液，并保持呼吸道通畅。