1. 适应症

适用于脊膜瘤患者。

2. 禁忌症

1.身体一般情况差，有恶病质或巨大压疮或局部皮肤有疖肿者。

2.年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望者。

3. 术前准备

1.评估病人对手术的耐受能力，作必要的补充和纠正。

2.术前禁食6~8h，准备手术区皮肤。麻醉前用药。

3.对手术的病变所在椎板节段进行定位。除根据体表标志大致定位外，应于术前在体表粘贴金属标记物行X线准确定位。

4. 手术步骤

1.麻醉：气管内插管全身麻醉。

2.体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤也可用坐位。

3.切口：背正中线直切口。

4.按常规行椎板切除术显露椎管。

5.切开硬脊膜后分离肿瘤。脊膜瘤的特点是血供丰富，与硬脊膜粘连紧密，不易分离。可先在瘤内行分块切除，缩小肿瘤体积后将肿瘤与脊髓分开，用棉片将其与脊髓隔离。分离出肿瘤基底部位后，将肿瘤连同所附着的硬脊膜一并切除。

6.位于脊髓前方的脊膜瘤切除较为困难，可先切断1~2个齿状韧带，将脊髓向一侧轻轻牵开，肿瘤涉及的神经根要尽可能保留。显露肿瘤后分块予以切除。若肿瘤附着的硬脊膜无法切除，可用双极电凝电灼，减少肿瘤复发。用自体筋膜或人工硬脑膜修补硬脊膜缺损处。

5. 并发症

1.肢体瘫痪。

2.伤口感染。

3.相应载瘤神经根分布区域肢体神经根痛或麻木。

4.术后血肿。

5.大小便功能障碍。

6.腹胀等消化道神经功能紊乱。

6. 术后饮食

1.流质食物。

2.不要吃辛辣、刺激、油腻的食物。

7. 术后护理

1.绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。

2.如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作ct扫描或拆线探查。

如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。

3.截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。

4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。

5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。

6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。

7.切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。

8. 注意事项

1.神经鞘瘤周围常有蛛网膜囊肿，手术中切勿仅满足于处理蛛网膜囊肿而遗漏瘤体，应仔细探查，确认无肿瘤时方可中止手术。

2.对范围较广泛哐与脊髓分界不清的肿瘤如结核瘤、脂肪瘤等，不可勉强分离，最好术中作冰冻切片，确定病理性质，根据其性质行全切除、大部切除或椎板切除减压等。

3.肿瘤椎管外部分切除时，切除肋骨后推开胸膜时，注意防止胸膜损伤造成气胸。如果采用硬脊膜外麻醉而气胸较重时，病人可能呼吸困难。因此，此类手术以选用气管插管全麻较好，术终请麻醉师扩肺，排除胸腔积气;如残留气体较多，术后可于第二肋间锁骨中点处行闭式引流。

9. 手术影响

患者一般可治愈，大多数有不同程度的肌力减退，有少数患者有排尿功能障碍。