1. 适应症

火器伤脑脓肿手术适用于：

1、负伤1周以上因故未行脑清创，伤员出现颅内高压表现，或出现偏瘫、失语，或原有症状逐渐加重无CT检查条件者，应行手术探查。

2、脑清创术后尚遗留碎骨片，伤员出现颅内高压和局灶症状加重者。

3、头部伤口久不愈合，有多量脓性分泌物，当脓液流出减少时伤员症状即加重，提示脑内窦道性脓肿增大，经窦道造影或CT扫描证实后应手术清除。

4、脑深部存留少量骨片或弹片，因恐手术加重脑损伤而出院观察，定期复查CT，一旦发现中心低密度和周围环形增强的占位病变，即应手术。

2. 禁忌症

1、颅脑伤员出现颅内和全身炎症表现，经CT和MRI检查，证明颅内感染尚处于脑炎期，此时不适于手术，应用抗生素控制。

2、脑脓肿穿破脑室，引起化脓性脑室炎和脑膜炎，病人处于衰竭状态者。

3. 术前准备

1、皮肤准备，先用肥皂及水洗净头部，手术前夕剃头。术前禁食。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

2、有条件时行CT扫描，了解脑脓肿的大小和部位。

4. 手术步骤

1、手术切口

一般多沿用原脑清创术的手术切口，亦可另设计更适合的切口。

2、颅骨和脑膜处理

利用原脑清创术的骨窗，如手术需要，亦可将骨窗适当扩大。创口处脑和脑膜已愈合在一起，手术时不必再剥开各层脑膜，防止感染扩散。

3、脓肿清除

对于有窦道的脓肿，应沿窦道进入，以血管钳轻轻扩大窦道的狭窄部分，或取出阻塞性异物，使排脓通畅。

对被膜尚薄弱的脓肿，沿伤道逐渐深入，当抵达脓肿被膜时，以注射器抽吸部分脓液后，将带侧孔的硅胶管准确地置入脓肿腔内引流，多房脓肿应打通其间隔，待脓肿治愈后再次手术摘除引起脓肿的骨片。

4、切口处理

脓肿引流和袋形缝合者头皮切口不缝合或两端缝合;脓肿完整切除，创伤局部无感染者头皮可以缝合。

5. 并发症

1、化脓性脑膜炎

脓液污染所致。使用对细菌敏感的或能透过血脑屏障的抗生素，如头孢三嗪等。

2、化脓性脑室炎

脓肿破入脑室内引起。除全身用药外，可同时行侧脑室穿刺和腰椎穿刺，从脑室内滴入大量(250～500ml)含抗生素(头孢唑啉钠0.25g)的生理盐水溶液，以相同的流速由腰椎穿刺针流出，进行脑室和蛛网膜下腔冲洗。

6. 术后护理

1、脓肿腔内放置的引流管于每日交换敷料时拔出一段并剪短，1周左右随引出的脓液量减少和脓腔缩小，将引流管拔除。

2、经引流或袋形缝合法脓肿治愈后，引起脓肿的骨片仍留于脑内时，应在2～3个月后再次手术摘除骨片，防止脓肿复发。

7. 注意事项

1、术中应另外准备1个盛污染用品和器械的弯盘，放入抽脓液后的吸引器和接触脓液的刀、剪和镊子等。

2、手术局部用长棉片保护好，一旦被脓液污染，立即更换。

3、脓液留作涂片和细菌培养，以及药物敏感检查，为术后应用抗生素作参考。