1. 适应症

手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：

①出血量在20ml以上者。

②丘脑或基底核区血肿。

③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。

④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。

⑤术前血压过高者可先降血压。

⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。

⑦小脑半球出血量在20ml左右者。

⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。

2. 禁忌症

手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。

3. 术前准备

除常规开颅术前准备及备血外，要围绕高血压合并症作必要的检查，如心电图、肾功能检查等。

4. 手术步骤

常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流、血肿溶解术。

5. 术后护理

为保持呼吸道通畅，必要时作气管切开；控制血压，防止再出血；行抗脑水肿治疗。

6. 注意事项

1.脑叶血肿开颅时，应在血肿最接近皮层的部位手术。

2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度，不可过多切开。