1. 适应症

第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)脱位，手法复位外固定后不满意者，或陈旧性骨折脱位。

2. 禁忌症

臂丛麻醉。

3. 术前准备

1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

7.因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

4. 手术步骤

Bennett骨折-脱位，闭合复位很容易，但维持复位到骨折愈合非常困难。因此，在条件允许的情况下，应采用经皮穿针内固定虞切开复位内因定术。切开复位术，不但适用于新鲜病例，也可用于伤后1个月者。内固定物多选用克氏针，也有用加压螺钉者。

X线片示掌侧骨块小，又有关节囊、韧带附着，留在原位;背侧骨块大，在拇长展肌、拇长屈肌及拇收肌共同作用下，向桡背侧脱位。

在第一掌骨1/2桡背侧，沿大鱼际肌外缘和近缘做“L”形切口。注意勿损伤桡神经浅支到拇指的桡侧支。

分离拇短展肌、拇对掌肌和第一掌骨，显露第一腕掌关节囊。切开部分关节囊，清理血凝块，骨折端清晰可见。助手握住患者拇指及前臂做牵拉及旋转动作，术者用巾钳夹住掌背侧骨折块，暂时维持复位。

先用一枚克氏针(直径小于1mm)经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上。

再用一枚克氏针经皮贯穿掌背侧骨折块。检查骨折复位及固定无误后，缝合关节囊及皮肤切口。以“U”型石膏托将拇指制动于对掌位。6周后去除石膏，拔除钢针，开始有保护的活动，逐渐加大功能锻炼。

5. 并发症

可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。

6. 术后护理

1.切开复位内固定术后，一般常用各种类型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应待其干燥硬固后，始可搬动病人。

2.抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指(趾)的活动，如有异常情况，应迅速查明原因，及时处理。如为外固定太紧应立即放松;如有神经受压，要及早解除压迫。

3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关节的功能锻炼。

4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后10～14日拆线。

7. 注意事项

1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内，以防污染。

2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带，使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进行。但每次使用时间不得超过1小时，松开止血带后要仔细止血。

3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折端对位情况。关节内骨折应摄片检查，如发现复位不满意，应重新复位及内固定。