1. 适应症

适合炸伤致右拇III度缺损。

2. 禁忌症

避免烟,酒及辛辣刺激食物,饮食以高营养易消化食物为主,多吃新鲜蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅。

3. 术前准备

1、建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施。

2、调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗。

3、创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担。

4、运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担。

4. 手术步骤

炸伤致右拇III度缺损，拇指蹼及大鱼际部瘢痕挛缩。患手背侧观。

患手掌侧观。

选用同侧第二足趾移植再造拇指。在足背设计舵样皮瓣，以备修复拇指蹼。

在对侧足踝部设计以腓动脉终末支为血管蒂的足外侧皮瓣。

掀起皮瓣，皮瓣内包括腓动脉终末支及小隐静脉。

掀起舵样足背皮瓣。按前述方法解剖游离第二足趾。除足背动脉及大隐静脉血管蒂相连外，其余组织均已离断

切除拇指蹼及大鱼际部瘢痕。分离并开大第一、二掌骨间隙;松懈拇长伸、屈肌腱及两侧指神经;解剖鼻烟窝处作横切口，解剖分离出桡动脉及头静脉。

切断第二足趾及足外侧皮瓣的血管蒂，并移植到受区。

足外侧创面用中厚皮片修复，加压包扎。

修整趾、指骨，用单枚克氏针固定并缝合骨膜;缝合拇长伸屈肌腱，调节肌腱张力使再造拇指处于休息位。缝接指、趾神经。

交足外侧皮瓣置于第一、二掌骨间隙处以重建拇指蹼。

腓动脉终支及小隐静脉，分别与足背动脉的足底深支及大隐静脉分支作端端吻合。

将小隐静脉与大隐静脉吻合。腓动脉终末支与足背动脉深支吻合，再将足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道，在解剖鼻烟窝处分别与桡动脉及头静脉行端端吻合。一次重建移植足趾及足外侧皮瓣的血液循环。血管呈并联式吻接。

修整皮瓣，闭合创面，完成拇指再造及拇指蹼重建。

再造拇指桡侧观。隆起的皮肤待晚期修整。

5. 并发症

护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态，且术后为强迫体位，极易导致焦虑及睡眠型态紊乱。同时,再造指手术风险很大，一邑失败或出现并发症，病人往往难以接受，所以护士应做好术后健康教育工作。告知病人，术后病室绝对禁烟。因烟中含有尼古丁，易致血管痉挛，防止主动与被动吸烟：确保烤灯照射局部温度恒定，不能随意改变灯距，大幅度变换体位,如翻身，坐起，下床等,会严重影响再造指血运循环，诱发血管危象，各种不良刺激及情绪的不稳定性，均易导致血管危象的发生。

6. 术后护理

1、心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。

2、密切观察再植手指的指端血液循环。

3、叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。

4、用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

7. 注意事项

术中精细地缝合血管和神经。