1. 适应症

1.全喉切除术后，经食管音训练失败或应用人工喉、电子喉不满意者。

2.病人肺功能尚好，能自行清洗发音管，局部无肿瘤复发者。

2. 术前准备

术前宜行食管充气试验，以了解咽食管段对气流的通畅程度和咽缩肌的功能。

3. 手术步骤

1.病人取仰卧垫肩垂头位。

2.经口置入直径为1.0～1.5cm的硅胶管或食管镜，当硅胶管或食管镜前端达食管入口下方时，在颈部气管造瘘口处可摸到硅胶管的尾端或见到食管镜的灯光。在此灯光指引下，于气管造口内的气管后壁处，距皮肤粘膜交界5～7mm的正中线区，用小圆刀或18号静脉针头在该区向下切开或穿刺，经气管食管进入硅胶管或食管镜末端的镜腔内。切开区位于12点钟处，直切口长约0.8～1.0cm。

3.从硅胶管或食管镜内窥及切开处或静脉穿刺针针尖，此时气管食管间分路已形成。通过切开或穿刺处引一根带水囊的导尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔内，以防咳出。

4.该带水囊的聚乙烯管或导尿管应保留在该气管食管分路的造瘘处2～3周，使分路的造瘘口稳固。

5.2～3周后，自造瘘口处拔出导尿管或聚乙烯管，并立即经该气管食管间的造瘘口放入发音管，使发音管的食管侧进入食管内，发音管的翼片固定在颈前正中处。

6.气管食管间分路造瘘术亦可在全喉切除术中ⅰ期完成。

4. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用流质饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

5. 术后护理

1.术后应短期应用抗生素，以防因切开或穿刺导致细菌进入管壁发生颈部蜂窝组织炎、纵隔炎等严重感染。

2.唾液漏是较常见的并发症，多因术中强力扩张，管壁撕裂或假道形成之故。其处理方法是漏液量少时可用电或化学药物灼瘘口，最多时则需行手术封闭。

3.术后病人可照常饮食，注意气管造瘘口的清洁，若易形成干痂时，可经气管造瘘口雾化吸入糜蛋白酶、地塞米松和庆大霉素溶液。

4.医生除指导病人发音训练外，还要教会病人清洁和更换发音管的方法。

6. 注意事项

1.气管造口的长宽径小于1.5cm者，须先行造口放大术，使其直径大于1.5cm后再做此手术。

2.发音管是一个单向通道阀门的空心硅橡胶管，使用时应熟悉其结构。如blom singer发音管的外径约为5～6mm，因长度的不同有不同型号，以适应不同厚度颈部和气管食管壁。发音管伸入食管侧的末端有一个与其长轴平行的裂缝，发音时此裂缝被气流吹开有如鸭嘴，空气由此进入食管，振动喉咽部粘膜而发出声音。不发音时此裂缝闭合，故吞咽时甚少发生误咽。发音管的气管侧有一个开口向下的通气口，发音时用一个手指将气管造口和发音管的末端开口同时堵塞，迫使气流通过发音管气管侧下面的通气口进入食管侧的鸭嘴状裂缝，振动喉咽部粘膜而发音。堵塞气管造口时要做到既严密不漏气，又不至用力过大使咽食管段变形而妨碍瓣膜的开启和气流的通畅。

3.全喉切除术后病人的吐字器官功能基本完好，虽声源有了变化，如能通过发音管引进肺气的动力，则语言训练并不困难。一般先教病人加压呼气，再教病人在加压呼气的同时堵住气管造并发音，经过两周的发音指导和语言训练后可学会气管食和言语。