1. 适应症

急性左心功能不全，呼吸衰竭，严重休克等危重患者的血流动力学监测;严重心脏疾病患者的围术期监测，借以正确了解病情的演变，判断疗效与预后，决定治疗措施。

2. 手术步骤

1、漂浮导管插管术 在持续心电和血压(最好是有创动脉血压)的监测下施行飘浮导管插管术。

2、途径 现多采用经颈内静脉或股静脉穿刺插管术，也有经肘前贵要静脉切开穿刺。

3、体位及穿刺方法 见“颈内静脉及股静脉穿刺术”。

4、漂浮导管穿刺外套鞘管的置入 按操作顺序放置好穿刺针及导管，将静脉扩张器顺着单向活瓣的方向置入经皮穿刺外套鞘管内备用。当确认18号穿刺针在静脉内后，取下注射器，沿针孔迅速置入导引钢丝的12-15cm，取出穿刺针，留导引钢丝在静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤，顺切口用小蚊式钳分离皮下组织。沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。由于静脉扩张器的长度长于经皮穿刺外套鞘管，因此，在置管时首先是静脉扩张器沿钢丝置入血管内，然后，顺静脉扩张器缓缓送入外套鞘管。一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝，并从与其相连的旁路输液管中回抽血液，再次确认是否在静脉内。

5、漂浮导管的置入 将装上保护套的漂浮导管的肺动脉测压管与监测仪连接并显示压力波形。顺着漂浮导管穿刺外套鞘管的单向活瓣置入漂浮导管。如经颈内静脉途径置管，导管放入20cm后，气囊注射二氧化碳或过滤空气1.5ml，在20-25cm时可见导管进入右心房后的波形。用手继续缓慢推进导管，导管通过三尖瓣进入右心室后，可见压力突然升高，下降支迅速回到零点的右心室波形，再继续向前送管，导管进入肺动脉后，可见收缩压类似右室压、舒张压升高的肺动脉压波形，继续向前推进，出现无上升支与下降支明显差别的压力波形，即为肺毛细血管嵌压。见到肺毛细血管嵌压后气囊放气变成肺动脉压，然后气囊再充气变成肺毛细血管嵌压，提示漂浮导管的位置满意。记录导管进入的长度并用一次性贴膜或无菌敷料保护穿刺部位、防止感染。

6、连接各导管及监测 将CVP测压管连接至压力传感器及监测仪上，可监测CVP;热敏电阻的另一端连接至心输出量测定仪上，可持续监测肺动脉血温并可经CVP测压孔注射一定量的冷生理盐水，用热稀释法测定心输出量，再用以计算其他血流动力学参数。旁路输液管连接液体，按需输入液体并防止导管鞘内血栓形成。

3. 注意事项

1、与右心导管检查相似，操作须严格无菌。送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管。

2、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，应缓慢推进。如遇阻力时，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症。

3、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进。

4、为了防止漂浮导管随血流进入肺毛细血管，长时间堵塞肺毛细血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短。

5、为了防止气囊破裂形成气栓，气囊内最好使用二氧化碳气体。

6、导管保留期间(一般1周左右)，应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水(生理盐水100ml 加肝素1000U，2-3ml/h)。

7、正常肺毛细血管嵌压(PCWP)为0.8-1.6kPa(6-12mmHg)。PCWP是反映左心室舒张功能的最佳指标。PCWP<0.8kPa(6mmHg)，应考虑补充血容量;升高见于左心衰竭及肺静脉阻塞。>2.0kPa(15mmHg)，应采取措施防止心力衰竭;>3.2kPa(24mmHg)，应予以呋塞米(速尿)、快速洋地黄制剂、多巴胺及扩血管药物等治疗以防止水肿。