1. 适应症

适合于内生软骨瘤患者。

2. 术前准备

术前必须明确股骨头缺血性坏死的部位。也就是说，坏死灶偏前或偏后，偏内或偏外。通过CT便可一目了然。这决定手术进路，否则行病灶清除时不能准确抵达病灶区，将会遇到很大困难。如果病灶位于股骨头前内侧，则应采用髋关节前外侧入路即Smith-petersen切口，如果病灶位于后外侧，则应采用髋关节后侧入路即Gibson切口。显露髋关节后，切开关节囊，以便充分显露头和颈，并达到关节囊内减压作用。于头颈交界处开窗，直径约1.0～1.5cm，然后用刮匙通过此孔洞将坏死区组织彻底刮除干净，必要时可将电钻或手摇钻通过隧道插入，直达软骨下骨，这样，远端的髓内血管可向坏死区的周围长入。最后将取出的自体髂骨切成小块填满刮除之空腔和隧道。骨移植的主要作用是起一个坚强的支撑作用，使塌陷的股骨头恢复正常外形，从而避免骨折并发症。术中要注意保护股骨头软骨，避免器械造成的划痕。植骨时要避免骨块掉进关节囊内造成游离体，影响关节功能。在缝合关节囊时，不宜过紧，要留有一定的间隙，以使关节囊内达到持续减压目的。

3. 手术步骤

6周前工作时发生右中指中节指骨骨折。拍X线片诊断片诊断为“内生软骨瘤病理骨折”。石膏制动6周.

X线片示中节指骨偏远处有密度减低区，呈磨砂玻璃状，中有散在钙化点。

切开皮肤，显露中节指骨，用骨刀在病变处开窗，开窗时取下的骨片保留。内容物为玻璃样软骨组织。仔细刮除内容物，换用小刮匙搔刮凹凸不平的瘤壁。用95%酒精浸泡瘤腔5分钟。

取髌骨皮质骨及松质骨，剪切成颗粒状，填充瘤腔植骨。盖上开窗时取下的皮质骨片。

闭合伤口。

肿瘤组织由肿瘤性分叶状软骨组成，细胞较丰富，无明显多形性，核大小不太一致，可见双核细胞(HE×40)。

术后11个月，X线片示植骨愈合，无复合发迹象。手指屈伸功能良好。

4. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

5. 术后护理

切口敷料要妥善包扎。术后6～7日拆线。

6. 注意事项

孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部发生疼痛，或压迫周围的血管或神经，影响关节的功能，则可作手术切除。一般的手术方法是刮除，并在空腔内植入自体或异体骨。对长管状骨内的内生软骨瘤，如果发生症状，应考虑有肉瘤变的可能。对大多数的内生软骨瘤来说，单用刮除和置入自体骨或异体骨即可。对复发病人应考虑作较底的手术，这将根据发病部和是否有恶性变来决定。对有些部位可考虑节段性切除，再加上大块植骨来治疗。恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。