1. 适应症

适合一拇一指和一拇二指者。

2. 术前准备

1、建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施。

2、调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗。

3、创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担。

4、运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担。

3. 手术步骤

一拇一指再造术：

切取双足的第二足趾再造拇、手指的切口设计。

按常规切取以足背动脉、大隐静脉为蒂的双侧第二趾。断蒂移至受区。受区按常规做好准备，接受足趾移植。按顺序行骨内固定，修复指伸、屈肌腱，修复指神经。

把移植于拇指的第二趾足背动脉、大隐静脉通过皮下隧道与鼻烟窝处桡动脉、头静脉行端端吻合;把移植于示指的足趾跖背动脉及大隐静脉经皮下隧道于“虎口”背侧与再造拇指的足背动脉分支及大隐静脉属支行端端吻合，以完成血管并联缝合，重建两再造指的血液循环。

一拇二指再造术：

取同侧带舵样足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指。

从对侧取第二、三趾移植再造中、环指。

将切指足趾分别移植到受区，按顺序操作再造拇、手指。用并联吻合法重建再造指血液循环。

4. 并发症

1、护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态，且术后为强迫体位，极易导致焦虑及睡眠型态紊乱。

2、再造指手术风险很大，一邑失败或出现并发症，病人往往难以接受，所以护士应做好术后健康教育工作。

3、术后病室绝对禁烟，因烟中含有尼古丁，易致血管痉挛，防止主动与被动吸烟：确保烤灯照射局部温度恒定，不能随意改变灯距，大幅度变换体位，如翻身，坐起，下床等，会严重影响再造指血运循环，诱发血管危象，各种不良刺激及情绪的不稳定性，均易导致血管危象的发生。

5. 术后饮食

避免烟、酒及辛辣刺激食物，饮食以高营养易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅。

6. 术后护理

1、心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。

2、密切观察再植手指的指端血液循环。

3、叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。

4、用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

7. 注意事项

术中精细地缝合血管和神经。