1. 适应症

1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等)应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。

2.骨折合并同一骨骼的关节脱位(如股骨骨折合并髋关节脱位)，由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。

3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。

4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。

5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。

6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。

7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。

8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。

9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。

2. 禁忌症

1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

3. 术前准备

(1)发挥患者的主观能动性：手术前，要与患者讲解治疗原则和治疗过程，鼓励和激发患者对疾病作斗争的意志。

(2)增强机体抵抗力：择期手术时间必须在机体抵抗力能够承担手术创伤的时候。对一般手术，术前加强休息，增进胃纳，纠正贫血及水电解质紊乱，使用必要的抗生素，治疗合并症，都很重要。

(3)手术部位的皮肤准备：

①病室中的皮肤准备：手术前3天开始局部清洗，手术前1天擦洗全身或进行沐浴，修剪指和趾甲，更换床单和衣服。手术前24小时内剃去手术区域内的毛发。手术当日对局部再作1次清洗，拭干之后，用75%乙醇涂擦皮肤，无菌巾包扎，送入手术室。

②手术室中的皮肤准备：病人送入手术室先在手术台上安放好体位，如上下肢手术应绑好止血带，然后进行皮肤灭菌。

4. 手术步骤

1、环指戳伤，末节指骨基底掌侧撕脱骨折，近侧骨折块连有指深屈肌腱。X线正位片不易发现骨折片，侧位片清晰可见。

2、环指远侧指间关节侧方切口，显露骨折端。

3、自远骨折段逆行穿克氏针至手指背侧，在直视下复位骨折，再将克氏针穿入近骨折段，用另一枚克氏针再作交叉固定。

4、X线片示骨折复位及内固定良好。

5、闭合伤口，用石膏托或塑料托制动至骨折愈合。

5. 并发症

1.休克：由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激，可发生休克或处于休克前期。切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术，如术前没有很好地准备而冒然手术，必将加重或引起休克。因此，预防休克的关键是在术前、术中进行必要的输液、输血，以补充血容量，术中应按失血量等量输血。此外，必须禁忌粗暴的操作，以减少损伤刺激。如发生休克，应暂时中止手术，积极进行抢救。

2.切口感染：这是切开复位术的严重并发症。切口感染意味着骨折端的感染(即化脓性骨髓炎)。感染后，局部长期充血，骨折端受脓液浸泡，组织坏死解放出大量分解产物，均不利于骨折的愈合，使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高，肢体的功能受到影响，甚至发生残疾。因此，切口感染的预防极为重要，关系到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键，在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外，手术时注意操作轻巧，避免加重损伤，也很重要。已发生感染者，应及早通畅引流，并给足量的抗生素以控制感染。同时，不应放弃骨折的治疗，仍需外固定或牵引以保持骨折复位。感染后，内固定物虽已成为异物，可不必急于取出，待急性炎症消退后，行病灶清除，组织转移或移植术，以消灭创面，促进骨折愈合。

3.延迟愈合和不愈合：几乎所有经切开复位的骨折，临床愈合时间都要延长。如术中血运破坏较多，骨折端处理不良，内、外固定不可靠，术后处理不当或切口感染等，则更易造成延迟愈合和不愈合。因此，必须注意预防感染，尽量少分离组织和剥离骨膜，操作要轻巧，减少软组织损伤，以保证骨折端有充分血运。对时间较长及血运不良的骨折，应进行植骨或行带血管的骨块和骨膜移植，以促进愈合。已发生延迟愈合的骨折，应仔细分析，去除其原因。不愈合的骨折只有重新手术，修整骨端，施行骨移植和牢靠内固定才能治愈。

6. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

术后常规应用抗生素，不做外固定，抬高患肢，使用20%甘露醇或β-七叶皂甙钠等措施，利于消除肿胀，促进组织修复。术后24 h开始足趾被动活动，48 h足趾和踝关节的主动活动并逐渐加强;术后48 h拔除引流管，定期摄片复查，术后2 ～ 3个月开始扶拐部分负重活动。

8. 注意事项

(1)清除关节内破裂的不能修复、妨碍复位的软组织及软骨盘，不影响关节活动范围，减少术后运动时疼痛，增加关节稳定性，修复关节囊、筋膜及肌肉，防止前后向不稳定，克氏针或张力带有效固定防止关节纵向分离；

(2)韧带带骨瓣或不带骨瓣通过骨洞或骨槽重建喙锁韧带。