1. 适应症

精神病杏仁核毁损术适用于：

1.慢性精神分裂症伴严重攻击行为，病程3年以上，各种非手术治疗无效者。

2.脑发育不全性兴奋增强症。

3.颞叶癫痫伴严重行为障碍。

4.发作性暴怒(相当于爆发型人格障碍)时伴有杏仁核异常放电。

5.难治的严重强迫症。

2. 禁忌症

1.严禁将手术用于有精神病体质及性欲反常者;

2.症状性精神病，伴有明显智能障碍和严重的脑退行改变者。

3.高龄及合并严重周身疾病者。

3. 术前准备

术前除应注意全身体检及各种化验外，应做脑电图、CT等辅助检查，并做智能和记忆测验，用精神病情量表记录病情变化。这些检查最好由精神科医生在手术前、后进行，独立做出评价。是否适合手术由精神科和神经外科医师共同讨论决定。

4. 手术步骤

麻醉和体位

一般选用全身麻醉，仰卧位，亦可采取坐位。

手术步骤

1.安装定向仪 定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔(即仪器中线)。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

2.颅骨钻孔位于眉间上10cm，中线旁3cm处。亦可经颞骨鳞部入路。

3.靶点坐标：杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍凸入脑室内，因此，下角良好显示是手术成功的保证。皮质内侧核在下角尖端前方3～5mm，下角底向上5～7mm，矢状中线向外15～18mm。基底外侧核在下角尖端前方8.3mm，下角底向上7mm，矢状中线向外20～23mm。如以前、后联合间线(AC-PC线)中点为原点，杏仁核中心点的坐标为：AC-PC线中点前8mm、下方13.5mm，矢状中线向外21mm(姚家庆等，1983);或前联合后方2.5～3mm、下方15mm，矢状中线向外23～25mm(Heimburger，1978)。

4.毁损前电刺激试验 刺激杏仁核时产生呼吸抑制或暂停，可帮助校对电极位置。

5.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶大小以达到直径10mm左右为宜。

5. 并发症

一般无并发症。双侧手术的病人偶见记忆障碍，行走不稳，嗅觉减退及性欲亢进，多属暂时性。

6. 术后护理

1.术后定期用精神病情量表记录病情变化，并做智能和记忆测验。

2.术后继续服用抗精神病药物，维持用药要持续较长的时间，以后根据手术效果酌情逐渐减少药量。

7. 注意事项

1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行;头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法(如电刺激试验)或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。