1. 适应症

经皮血管腔内成形术适用于：

1.肿瘤压迫和侵蚀血管引起狭窄或闭塞。

2.各种原因引起血管狭窄或闭塞。

2. 禁忌症

1.严重出血倾向。

2.导丝、导管不能通过狭窄部。

3.血管狭窄部位超长。

4.血管被肿瘤侵蚀严重易破裂。

5.血管壁明显钙化。

3. 术前准备

1.清洁皮肤。

2.做碘过敏试验。

3.术前与患者谈话，手术签字。

4.血管局部彩色多普勒超声检查，以了解血管狭窄长度、狭窄度、周围肿瘤组织浸润及压迫等情况。

5.根据检查结果准备相应大小、长度的球囊导管和相关器械。

4. 手术步骤

1.采用Seldinger技术进行穿刺插管。

2.主动脉或腔静脉造影，了解狭窄支开口及周围血管情况。

3.在导丝引导下，选择性将导管送入狭窄区造影，进一步了解狭窄部长度和宽度。

4.测狭窄两端压力，并记录。

5.用超滑导丝通过狭窄部，再顺导丝引入球囊导管，若困难时改用超硬导丝协助，或改用小球囊导管先行狭窄部预扩张。

6.将准备的球囊导管置于狭窄处，用注射器抽取30%造影剂注入球囊，使其轻度扩张，在透视下观察球囊导管位置是否正好位于狭窄部，调正位置后，加压注射使球囊扩张，压迹消失。

7.抽出造影剂后数分钟，再注入球囊内，每次持续压力10～15s，重复3～4次。

8.退出球囊导管，并造影进行前后比较。

9.再测狭窄两端压力，并与扩张术前比较。

10.术中每隔2h注入2000U肝素，旨在肝素化。

5. 并发症

1.由于术中应用较大量的肝素，穿刺部位出血和血肿形成发生率较高，局部加压包扎预防发生，并嘱患者24h穿刺肢体制动。

2.扩张后血管若出现血栓形成，应立即行导管溶栓治疗。

3.若扩张后动脉内膜撕裂、切割严重，应迅速经导管放置血管支架治疗。

4.血管破裂，须紧急手术治疗。

6. 术后护理

(1)由于术中使用大量肝素，术后穿刺部位的压迫止血不应少于20min。

(2)对于术后有可能出现急性血栓形成的病例，术后导管鞘最好保留24h。

(3)密切观察生命体征，以防出血等并发症发生。

(4)出院后口服阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)等。