1. 适应症

经皮肾穿刺造瘘术适用于：

1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。

2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。

3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。

4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。

5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病(恶性肿瘤)无法根治时。

6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。

2. 禁忌症

肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。

3. 术前准备

1.对于危重病人，应积极采取措施，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。这对急诊肾造口者是重要的。

2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。肾盂分离<3cm者，经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口或游离肾造口术。

3.应用抗生素预防及治疗感染。

4. 手术步骤

1.选择穿刺点

患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点，一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织1～2cm，拔出长针头。

2.穿刺造口

用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺，当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针，缝合皮肤切口并妥善固定引流管。

3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，选用适当的导管作引流管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾盂后(造口管有尿流出，说明造口管已插入足够深度)，拔出导丝，留置造口管引流。若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅，防止造口管置于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。造口管位置适当后缝合皮肤并固定好造口管。

5. 并发症

1.出血。

2.造口管脱出。

3.结石形成。

4.尿外渗和尿瘘形成。

6. 术后护理

1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上，保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。

2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可用生理盐水冲洗造口管。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。

3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。

4.用抗生素防治感染。

5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。

6.需长期放置引流者，首次更换造口管可在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管(一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些)，在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。更换造口管后即时检查引流管通畅情况。

7. 注意事项

1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩，原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅，因此，若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通畅的肾盏。

2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止血;若出血不止，可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引流。

3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。