1. 适应症

肩部骨肿瘤切除同种骨移植重建术适用于：

1.肱骨上端具有侵袭性的良性骨肿瘤。

2.外科分期ⅠA、ⅠB和ⅡA及对化疗敏感的ⅡB的肱骨上端恶性骨肿瘤。

2. 禁忌症

1.外科分期ⅡB的恶性骨肿瘤侵犯腋窝血管神经束者。

2.侵犯三角肌大部、破坏肩袖和关节盂唇的肿瘤。

3.全身或局部有急、慢性感染病灶。

3. 术前准备

1.外科分期ⅡB的恶性骨肿瘤侵犯腋窝血管神经束者。

2.侵犯三角肌大部、破坏肩袖和关节盂唇的肿瘤。

3.全身或局部有急、慢性感染病灶。

4. 手术步骤

1.切口

切口起自肩峰前外下缘锁骨下1cm至锁骨中、外1/3交界处，再沿三角肌胸大肌间沟至三角肌止点，并可向远侧延伸。切开深筋膜，分别向两侧剥离，显露三角肌、胸大肌和头静脉。

2.显露肿瘤

以头静脉走向为标志辨认三角肌和胸大肌间沟，取活检处应包括在切除范围之内。切断胸大肌止点，向内牵开喙肱肌和肱二头肌短头，沿锁骨下缘及肩峰下缘横行切断三角肌部分起点，掀起三角肌显露肱骨上段，切断肱二头肌长头。

3.确定截骨长度

根据病理检查结果及X线片确定骨切除长度，通常需超出X线片上病变范围3～5cm。根据需要可切断三角肌止点。切断背阔肌与大圆肌止点，保护桡神经。

4.切除肿瘤

确定截骨平面，环形切断骨膜，用线锯锯断肱骨干。持骨钳夹住肱骨近侧断段并外展，切断三头肌起点，自骨膜和瘤体包膜外向肩关节剥离，切开关节囊。标记肩袖诸肌腱，尽量保留其长度，切除肿瘤和肱骨上端。彻底止血。取远段髓内组织送病理检查，查明有无肿瘤细胞。

5.骨段移植

测量切除肱骨干的长度及肱骨头的直径，选择大小合适的关节软骨的同种骨段，修削冲洗后，置于缺损部位，保持松紧适度。

6.固定与缝合

用不吸收缝线做水平褥式缝合修复关节囊与肩袖。用6孔自动加压钢板或髓内钉固定植骨，保持移植骨段于45°～60°外展位，将大圆肌、背阔肌及胸大肌止点缝于植骨相应部位，修复三角肌起点。用等渗生理盐水及抗生素液冲洗伤口，关闭伤口，放引流管于肌肉层深部。引流管外端妥善固定。

5. 并发症

1.感染。

2.内固定松动和骨折。

6. 术后护理

1.静脉滴注有效抗生素1～2周，然后口服抗生素2～3个月。

2.用肩“人”字石膏或外展位支架固定肩关节8～10周。待关节稳定，移植骨-受体骨接合部愈合后，可拆除石膏开始被动和主动功能锻炼。

7. 注意事项

1.不可过度牵拉喙肱肌和肱二头肌短头，以免损伤肌皮神经和尺神经。截骨时注意保护桡神经。

2.由于肿瘤的生长，肩部血供丰富，且走向较乱，显露肿瘤时除识别和结扎旋肱前动脉外，每步均应注意结扎止血。

3.如能保留三角肌、胸大肌和其他主要肌腱，务必将其重新附丽于植骨的相应部位，这样既能恢复运动功能，又使移植骨段获得良好软组织覆盖。

4.整个手术过程中注意无菌操作，避免瘤组织播散种植。