1. 适应症

声门后裂开软骨移植术适用于声门后狭窄或合并声门下气管狭窄。

2. 术前准备

1、详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。

2、间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3、摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4、气管切开术：一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。

5、气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。

6、颈部备皮，如准备取肋软骨、胸部应备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7、按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8、做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。

3. 手术步骤

1、切口及显露甲状软骨

(1)切口：分直切口与U形切口：

①直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。

(2)显露甲状软骨：将皮肤及皮下组织向两侧牵开后，显露颈前带状肌，自带状肌正中垂直上下分离直达喉气管前，用拉钩牵开带状肌即显露出甲状软骨和环状软骨。

2、切开甲状软骨和气管环

在有槽探针引导下切开甲状软骨、环状软骨和气管环，用拉钩拉开喉气管软骨，显露喉气管腔瘢痕狭窄。

3、切开后联合及环状软骨板

用矫形刀自后联合正中切开，切口向下延长到环状软骨板正中，注意不要把环状软骨板后壁食管切穿。用小剥离器仔细将环状软骨板向两侧分离，1%丁卡因肾上腺肾上腺素纱条压迫止血。

4、取软骨移植瓣

自甲状软骨板上切一块3mm×4mm大小一侧带软骨膜软骨一块。

5、移植软骨

将切下的带软骨膜的软骨，软骨膜朝喉气管腔侧植入环状软骨板裂口之间，用肠线将移植的软骨与两侧环状软骨板缝合固定。

6、放支撑器及鼻饲管

支撑器可以用手指套内填满碘仿纱条或泡沫海绵做成指套支撑器，也可以用硅橡胶T形管作支撑器。指套支撑器只能放置2～4周即应取出。先放鼻饲管，然后将备好的支撑器置入喉和气管腔。指套支撑器用粗丝线扎在气管套管上。

7、缝合切口

用肠线间断缝合甲状软骨、环状软骨及气管环，缝合颈前带状肌，生理盐水冲洗切口，放引流条。用细丝线缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

8、结扎线固定

如用指套作支撑器，手术结束，取出麻醉插管，放入气管套管，将指套的结扎线固定在气管套管上。

9、取出支撑器

用指套为支撑器，术后2～3周取出。如用硅胶T形管可于术后1～3个月取出。

4. 术后护理

1、特护：观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2、气管切开术后护理：喉气管狭窄病人术后都戴有气管套管或硅橡胶T形管，如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。

3、硅橡胶T形管护理

(1)堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

(2)经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

(3)每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

4、鼻饲饮食 术后1～2d禁食，静脉给予补液，第2～3天开始给鼻饲饮食，1周后去鼻饲管。

5、全身应用抗生素。

6、换药第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

 

5. 注意事项

1、切开后联合及甲状软骨板时，注意勿损伤食管前壁，以免造成食管气管瘘。

2、切开后联合，止血要彻底，可用丝线结扎止血或电凝止血。

3、软骨移植瓣可取自甲状软骨，也可取自肋软骨。

4、移植软骨缝合时要穿透软骨，使牢固定位，防止脱落。

5、如声门下及气管也狭窄，可取一块肋软骨移植在喉气管前壁。