1. 适应症

眶下神经抽出术适用于：

1.确诊为原发性三叉神经第2支痛者，在用其他方法治疗无效的情况下，则进行眶下(或上颌)神经撕脱术。

2.原发性三叉神经痛，确定有几支(含眶下支)疼痛症状并存者，在行其他末梢支撕脱术的同时，进行眶下(或上颌)神经撕脱术。

2. 禁忌症

1.定性不明确者不宜手术。

2.定位不准确者不宜手术。

3.对于病程较短、疼痛较轻者，先给予保守治疗，暂不予手术。

4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行末梢撕脱术。

3. 术前准备

1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄清是原发性还是症状性的三叉神经痛，为手术提供依据。

2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人，分清主次，做好术前的准确定位。

3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛，术前要认真加以鉴别诊断，特别是要排除精神因素所引起的疼痛。

4.对于从口内进路施行手术的病人，术前要洁牙、清洁口腔，治疗牙源性的感染灶;通过上颌窦进行手术者，要按上颌窦根治术作好术前准备。

5.术前要对病人讲明情况，使之对术后相关区域出现麻木有心理准备。

4. 手术步骤

1.面部切口，眶下撕脱

在眶下缘下，内、中1/3交界平面可触及切迹部位，为眶下孔的位置。在患侧眶下缘以下约1cm处，作长约2cm的弧形切口，切开皮肤，沿眼轮匝肌下缘作钝性分离，直到骨面，显露眶下孔。

在眶下孔处仔细分离出眶下孔的眶下神经，注意避免损伤与之伴行的眶下血管，用小拉钩提起眶下神经，在眶下神经各分支的近心端用止血钳夹住神经后，向孔外方慢慢扭转止血钳，即可将神经干从眶下管内拉出，直至撕脱。同时应将各分支的神经末梢从皮下撕脱。然后分层缝合伤口。

2.面部切口，高位撕脱

切口位置同前，弧形切口长约3cm。切透骨膜，找出从眶下孔出来的眶下神经血管束。用骨膜分离器将骨膜在肌面上掀起，并向上越过眶下缘将骨膜与眶底骨面小心分离。用甲状腺拉钩在骨膜下方将眶组织及眼球轻轻往上拉起。此时即可暴露出眶下管后方眶下沟内之神经血管束。

为避免神经血管束在撕脱前断裂，用7号针头在眶下孔血管束的上方插入眶下管，直到针尖从眶下沟露出为止。再用骨凿将眶下孔上方的骨质及眶下管顶壁凿去。此时眶下孔、眶下管及眶下沟即可连在一起。三叉神经上颌支的眶内段完全显露。

将眶内段的神经与血管分开后，把神经干在眶下孔附近用血管钳夹住。此时，就可把神经干的远心端用神经钩从眶下沟和眶下管的底壁中提起。再用另一把血管钳夹在第1把血管钳的近心端部分轻轻牵拉。如此，再用第3把、第4把血管钳逐次向神经干的近心端夹去，逐渐把神经干扯出。用这样的方法，扯除的神经干往往长达4cm左右。高位神经撕脱后，在眶下管内填塞骨蜡。随后，将眶下孔外的各分支自皮下撕脱。分层缝合伤口，放置橡皮片引流。

3.口内切口，眶下撕脱

经口内上颌尖牙至第2双尖牙的唇颊沟部作切口，长达4cm，直至骨膜下。自骨面剥离，向上分离至眶下孔部，可见眶下神经束出孔并行至翻起的软组织中，仔细显露眶下孔周围骨面，将神经束解剖清楚，并将出孔后的神经游离一段，在近孔平面用蚊式钳夹住神经束，轻轻拉动并扭转血管钳，使神经尽可能拉出撕脱，然后在远端将软组织中的神经剪断。尚可在眶下孔中注入0.5ml左右的无水乙醇，取附近小骨块或转附近骨膜塞入孔中，软组织内的神经分支尽量撕脱，其残端移位缝扎。

4.口内切口，窦顶撕脱

在患侧尖牙凹颊黏膜移行皱襞上作一长约4cm的切口，直至骨面，向上分离，掀起面颊软组织，暴露眶下神经血管束，按“口内切口，眶下撕脱”法撕脱眶下神经末梢支，结扎眶下血管。凿开上颌窦前壁，用骨凿自眶下孔下方凿除上颌窦前壁的骨质，直径约2cm，显露上颌窦黏膜。沿骨孔缘切取一蒂在上(眶下)方的黏膜瓣。再沿眶下管方向切开窦顶部分黏膜，分离暴露部分窦顶骨壁。用小号骨凿顺眶下管方向凿开部分窦顶骨壁，细心分离眶下管、眶下沟的神经束，将其尽量撕脱之。

随后，将窦顶黏膜复位，又将所切取蒂在上之黏膜瓣翻转向上，与眶下缘骨膜缝合，设置屏障，有助于减少术后复发。于上颌窦内侧开窗，向同侧下鼻道建立引流，黏膜移行皱襞之切口严密缝合。

5. 并发症

眶下神经抽出术是一种破坏性手术，术后患侧眶下区出现麻木感，多数病人会逐渐适应，无特殊处理。

6. 术后饮食

调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素。

7. 术后护理

眶下神经抽出术术后做如下处理：

1.眶下切口，高位撕脱者，于术后24h拔除引流条。

2.经过上颌窦手术者，术后要通过下鼻道的引流口定时冲洗窦腔，但冲洗的作用力要缓慢。

3.术后应用抗生素，防治伤口感染。

4.有的病人于手术后1～2周或较长时间内，在原患处有串跳感或原样的疼痛感，这被认为是来自中枢的“痕迹反应”，经过对症处理，此种反应会逐渐消失。

8. 注意事项

1.三叉神经末梢支撕脱术复发率高，约为60%。因此，在手术中要尽量争取撕脱段的距离长一些，以减少术后的复发率。

2.通过上颌窦顶的撕脱法，损伤血管，要注意局部止血，其他方法的手术都要将眶下孔外和眶下管内的血管分离出来，加以保护。

3.通过上颌窦行三叉神经第2支撕脱术 一是在凿开上颌窦前壁前，注意保护黏膜，以备翻瓣所用，二是要从同侧的下鼻道建立通畅的引流，以防窦腔内的感染进入眶底，三是患侧有慢性上颌窦炎者，同时进行上颌窦根治术。