1. 适应症

即期牙回植术适用于因跌伤或暴力撞击致使一个或多个前牙脱位者。

1、已离体的脱位牙，在现场或带牙就诊时应考虑立即再植术;如果已脱位，但有软组织附着者也是再植的适应证。

2、损伤后的脱位牙再植，以单个牙效果最佳;两个脱位牙也可考虑再植;两个以上者常伴有较广泛的牙槽骨骨折，不宜再植。

3、年龄越小，再植效果越好，特别在牙根尖孔尚未发育完成者应优先考虑。

4、损伤脱位牙应完整无缺，如已有严重病损者不宜再植。

5、位置不正的扭转牙再植，只限于20岁以内的青少年健康单个前牙。

2. 禁忌症

1、牙离体已超过24h未妥善保存而牙周膜干结、污染者。

2、多个牙齿脱位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损者。

3、年龄过大，牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或纵行吸收，并伴有其他牙齿缺失者。

4、损伤脱位牙牙冠折断严重或有根折者。

5、扭转牙处于拥挤、重叠位置并有牙根弯曲者。

3. 术前准备

在30min内完成再植准备。

1、脱位牙立即用生理盐水清洗、浸泡于抗生素盐水中。

2、局麻后在无菌条件下，牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。

3、扭转牙再植前应先行X线摄片检查，了解牙根、牙周膜情况。

4、准备好再植后的固定装置和器械，并消毒备用。

4. 手术步骤

1、脱位牙的处理

有软组织附着的脱位牙，消毒处理时不要剥除或损伤软组织;脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净;在清洗脱位牙时应注意保护根面的牙周膜。

根尖发育尚未完成的牙齿，常规不做牙髓去除术。

根尖发育已完成的牙齿，一种观点认为应行牙髓去除术，根管充填后再植;另一种观点认为先不处理牙髓，待再植牙稳固后，如出现牙髓变化时再作根管治疗。

扭转牙立即再植，无论牙体或牙髓均不作处理。

2、受植区的处理

常规消毒后局麻下进行清创。撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。

3、植牙

轻刮牙槽窝使其充满鲜血，将已处理好的脱位牙重新填入牙槽窝内。牙颈部与牙龈不密合时可间断缝合牙龈乳头;扭转牙旋转后，牙根与骨壁方向不一致时，可用小骨凿扩大或凿除阻挡之骨壁。

4、固定

单个牙再植后可用稳固邻牙做牙间栓丝;2个以上牙齿再植后则用局部或单颌牙弓夹板固定。防止咬合创伤或承载力过大是再植成功的关键。

5. 并发症

1、牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脱落。

2、再植牙根表面吸收和髓腔内吸收。

6. 术后护理

即期牙回植术术后做如下处理：

1、经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况，有问题时随时加固。

2、术后2周起，每周1次X线摄片检查，并与手术当日的X线片对比。

3、术后4周起，每周1次电活力试验检查，6～8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

4、常规给予抗生素预防感染，注意口腔清洁。

5、术后1周内进流食，1周后改为半流，勿用其咬切食物。

7. 注意事项

1、脱位牙的处理要严格无菌操作，保护根面的牙周膜。

2、牙槽窝要先行复位、清除陈旧血块，有鲜血外渗。

3、再植牙根与牙槽窝贴合紧密。

4、固定可靠、无咬合创伤。