1. 适应症

-2.00～-32.00d的近视，尤其是-15.00以上者。需符合以下条件：

1.年龄≥20周岁(特殊情况放宽至18周岁)。

2.屈光状态稳定2年以上。

3.rk术后近视欠矫在rk术2年后。

4.矫正视力有一定提高。

2. 禁忌症

1.圆锥角膜。

2.中、重度干眼症。

3.其他严重的内、外眼病及眼附属疾病。

3. 术前准备

1.术前常规检查：视力、矫正视力、散瞳后检影验光及电脑验光、角膜地形图、超声角膜厚度、眼压、裂隙灯显微镜检查、三面镜眼底检查，必要时行B超及眼底荧光造影。

2.向患者讲明手术简单原理、手术过程、术后可能出现的情况，病人或其亲属在手术同意书签字。

3.术前1～3天局部点抗生素眼药水，术前1小时点1%匹罗卡品。

4.术前按角膜手术常规洗眼、消毒。

5.手术设计：据所矫正的屈光度、查表得出手术数据，且由2人核对。

6.按操作规程装配、检查角膜切开刀，并调好制作角膜帽厚度第一次切削厚度。

4. 手术步骤

1.开睑器开睑，确定角膜视轴中心并标记。

2.负压固定环以标记的角膜中心为中心，吸引固定眼球。

压平眼压计测眼压>60mmhg。

3.启动显微角膜切开刀沿负压固定环上槽道从角膜颞侧进刀行第一次切割。

4.翻转角膜瓣。

5.选择合适型号的负压固定环，吸引固定眼球。

压平镜测量欲切除板层的直径与设计一致。按设计调显微切开刀至切除厚度(第二次切削厚度)。

6.同第一次切削方式行第二次切削，切除设计要求的一定直径和厚度板层基质。并检查与设计是否一致。

7.充分冲洗切削床面、拭干。角膜帽复位。

8.角膜瓣无偏位或粘附牢固后取出开睑器，嘱患者瞬目，确认角膜瓣无移位。

9.结膜下注射少量抗生素及激素后包眼，并戴硬质眼罩。

5. 并发症

感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。

6. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1.术后第一天检查，注意观察角膜瓣位置、层间情况。

2.术后第一天开始点用抗生素加糖皮质激素眼药水3天，3天后点用糖皮质激素眼药水持续2～4周。

3.定期专业门诊复查，包括视力、验光、角膜曲率、角膜地形图、眼压、超声角膜厚度。

8. 注意事项

1.视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力;

2.屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果;

3.眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等;

4.眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性;

5.角膜测厚：对角膜中心厚度低于500μm者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况;

6.角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。