1. 适应症

1.生后3个月身体健康，可行修复术。

2.2～3岁的唇裂修复同时矫正唇裂的继发畸形及口轮匝肌复位。

3.术后2年2次修复唇裂继发畸形。

2. 禁忌症

1、选择唇裂修复手术患儿的体重少于5㎏。

2、血红蛋白低于10g/100ml。

3、白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常。

4、准备进行唇裂修复手术患儿的年龄小于10周。

5、患儿有急性感染感冒上呼吸道感染。

6、唇裂修复手术患儿有消化道疾病。

7、面部口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

8、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

9、唇裂修复手术患儿不能耐受全麻手术。

3. 最佳时间

出生后3-6个月左右。

4. 术前准备

1.病人应有较好的营养状况，血色素在10g以上，应在无急慢性炎症时手术为宜。术前需常规全面身体检查及改善一般情况。

2.术前1～2日清洁口腔和鼻孔。

5. 术前注意

1、由于患儿做吸吮动作会增加上唇张力和过度活动，使伤口愈合受到影响，故小儿在进行唇裂修复术前应改变饮食习惯，不由母亲哺乳，改用汤匙喂奶。

2、另外由于感冒流涕，会使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。所以手术一定要选择合适的时机，如在婴儿期施行唇裂修复术比在学龄期施行效果好得多。在婴儿出生后5-8个月，是进行唇裂修复术治疗的至佳时期。这是因为手术要在全身麻醉下进行，没有5个月大的婴儿因神经系统发育不完善术中易出现麻醉意外。

3、手术的前一天开始注射适量抗生素，进行皮肤准备，术前一天用肥皂洗婴儿唇部、鼻部等，采用生理盐水擦拭口腔。手术之前四个小时，要给婴儿喂一些流汁或乳汁，术前两个小时，医生会给婴儿输10%葡萄糖液100～500ml左右。

4、还应注意患儿是否有先天性疾病，以及传染病前驱症，面部有无疖肿、皮疹，耳鼻喉有无急慢性感染等情况。手术前要为患儿准备合适的唇弓，为了减小术后伤口张力，保证术后伤口愈合良好。

6. 手术步骤

1.定点：确定上唇的表面解剖基本点。常用基本点有7个，点1在健侧唇峰；点2在人中最低点;点3在患侧唇峰，1～2=2～3；点4和6在唇裂隙两旁鼻基底结上，点4到鼻小柱缘与点6到鼻翼内缘之和等于健侧鼻孔宽度；点5在健侧鼻孔中点；点7在患侧唇红的由厚变薄处。除上述基本点外，根据不同的修复方法，尚需增加定点方可进行不同的修复。

2.分离：如鼻基底裂隙较宽，缝合时张力大，应先行分离牙槽沟，达到减张的目的。先于两侧唇红各作一缝线牵引，翻开唇部，再在牙槽沟部略偏唇侧作粘膜切开，用刀柄紧贴骨膜向上分离；病侧的分离范围要大于健侧，有时需延伸分离至鼻翼基底部，使面颊部的软组织充分松动，使其缝合后无张力。然后用1∶20万肾上腺素生理盐水溶液小纱布堵塞，压迫止血。如果裂隙较窄，可不必分离达此平面。

3.切开：先在裂隙两侧上唇各用一唇夹压迫止血，然后按定点划线方向用尖刃刀自下向上全层斜行切开，保留粘膜比皮肤略多些。再将皮肤、肌肉、粘膜各层作分离。保留切开的红唇部，以便修复唇珠。

4.肌肉层的分离与缝合：分别在皮下与粘膜下将肌肉层分离出来，然后分别在鼻小柱根部与鼻翼的基底部分离和剪断，并将其分成2～3个三角形的肌肉瓣。然后将三角形的肌肉瓣交叉重叠缝合，先将外侧上部三角瓣缝合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉缝合在红唇上方使口轮匝肌完全复位。

5.缝合：按设计切口，先缝合粘膜，缝结打在口腔侧，再交叉缝合肌层，自上而下。然后用3-0～5-0尼龙单丝线或聚丙烯线缝合皮下和皮肤。最后作z形唇红缝合，避免由于直线缝合引起浅的唇红裂。将薄侧唇红的移行部切开，再将唇侧唇红形成三角瓣嵌入，以增加薄侧唇红的厚度，使上唇厚度均匀对称，最后切除多余的组织。

7. 并发症

出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇腭裂修复整形术后常出现的症状。

8. 术后饮食

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

9. 术后护理

1.术后24～48小时内，伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料，可在24或48小时后采用暴露疗法。

2.术后唇弓固定6～8日，以减小缝合线的张力，保证切口愈合，减轻瘢痕。

3.用405酒精或红汞清洁显露的伤口，每日4～6次。

4.术后5～7日间断拆线，6～8日拆除全部缝合。

5.如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1～2年后二次修复畸形。

10. 注意事项

1、 术后会有短期不适，属正常反应，可向医生咨询，医师可进行适当处理，以减轻不适。

2、术后上唇脆弱，应用唇弓保护。 缝线一般在术后5天去除，至好按时来医院拆线。

3、保持手术切口清洁，要防止鼻腔分泌物污染伤口，手术后按医生要求，口服适量的抗菌素以防止感染发生， 伤口的清洁应在医护人员指导下进行，不可擅自擦拭，以免破坏伤口。

11. 手术影响

唇裂修复手术可以恢复唇、鼻部的正常外形和功能。