1. 适应症

 

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.医源性 前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

2. 禁忌症

 

1.麻痹肌的拮抗肌应无严重挛缩及纤维化。如牵拉试验阳性，则首次手术可先解决挛缩或纤维化的眼肌，然后再根据情况做下一步手术。

2.一次手术不应切断3条直肌，否则可能引起眼球前节的缺血。

3.保守治疗后，向麻痹肌侧眼球运动好转或不稳定，应继续治疗。

4.病因未除者(如脑神经病变)。

3. 手术步骤

 

1.做一个大的角膜缘结膜切开，并分离结膜、tenons囊，暴露外直肌整个附着点及上、下直肌颞半侧附着点。

2.用开睑钩拉开结膜以暴露肌肉。用斜视钩由附着点中央向后将外直肌、上直肌和下直肌沿着它们的长度对半襞开至赤道部稍后，长约15mm。用1-0白丝线分别在眼球赤道部十点半和七点半经线(右眼)处将外直肌上一半与上直肌外侧的一半相联结，将外直肌下一半与下直肌的外侧一半相联结，并结扎之。

3.操作中要注意勿结扎过紧，以防影响肌肉的血液循环。使肌肉刚接触上结扎线又不滑脱为宜。如果麻痹肌的拮抗肌有痉挛限制了麻痹肌的转动(牵拉试验阳性)，则作一小角膜缘结膜切口，将内直肌后徙(虽然在四条直肌上都做了手术，眼前药的血液供给仍然充足，顺为没有手术的一侧肌肉的前腱状动脉依然是完整的)。结膜间断缝合复位。

4. 术后饮食

 

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

5. 术后护理

 

3条直肌联结后有发生眼前节缺血的可能，故术后每日应详细观察角膜、前房、虹膜、瞳孔、眼底及视力，一旦前节缺血发生，应迅速拆除联结线并及时给以适当治疗。

6. 注意事项

 

1.联结术涉及到的各直肌，均应逐一分离暴露清楚，向后分离肌间膜，略超过眼球赤道部，但后部肌鞘宜尽量保留。

2.肌肉联结的缝线结扎，松紧度适中，以能使二肌较好的接触即可。不可太紧，避免引起眼肌缺血。

3.术后残留内斜视，3个月后再行内直肌徙后术。

7. 手术影响

 

麻痹性斜性斜视手术效果多不满意，仅能作到基本正位，减少复视干扰，这些均应向患者详细说明。