1. 适应症

先天性青光眼，特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者，或2~3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

2. 禁忌症

因全身情况不能接受全身麻醉者。

3. 术前准备

术前准备

滴用抗菌药物眼药水。

麻醉

儿童患者需要全身麻醉。

4. 手术步骤

1.对于儿童患者，全身麻醉后再次检查眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。

2.置开睑器，以及上直肌牵引线。

3.颞下方角膜缘行角膜穿刺。

4.于鼻上方或颞上方做宽5~8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣，或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。

5.烧灼巩膜表面止血后，做一边长约4mm三角形或四边形、厚约2/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的巩膜瓣，向角巩膜缘剥离，至角巩膜缘后缘之前1mm。剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。

6.增大手术显微镜放大倍数后，在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口，目的是切开Schlemm管外壁，切口长约1mm，在仔细观察下逐渐加深切口，直至切口内有清亮或淡红色液体流出，但前房并不变浅。

7.仔细辨认Schlemm管外壁切口。当切开该管外壁时，于切面两端可见到两个小黑点，呈椭圆形或裂隙状。可用尖剪刀插入切口，做1~2mm平行切开，使其外壁切口扩大。将6-0尼龙线插入。若插入时阻力不大，在切口处前后摆动尼龙线，前房内看不到线的未端进入前房角，则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。必要时在术中进行前房角镜检查，以证实尼龙线在Schlemm管内。

8.将插入Schlemm管内的尼龙线拔出，然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行，从Schlemm管切口处插入管腔，沿角巩膜缘方向前进，使其前部进入管腔8~9mm。向前房侧转动小梁切开器，分开Schlemm管内壁和小梁网。

9.一侧小梁切开后，前房稍为变浅，会有少量出血。大多数病例中，这些情况一般地来说对另侧小梁切开影响不大。如果前房显著变浅，通过角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，加深前房后再做另侧小梁切开。

10.放射状角膜切口不做缝合。以10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。然后间断或连续缝合球结膜和球筋膜伤口。

11.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

5. 术后护理

1.术后1d换药，此时前房应当形成，而且无出血。

2.滴用抗菌药物眼药水、糖皮质激素眼药水，每日3~4次，至少1周。

3.滴用1%毛果芸香碱，每日3次，持续1周，保持小梁切开处开放。但眼内有明显炎症时，则应停用毛果芸香碱，改用睫状体麻痹药滴眼。

4.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、前房角，了解手术效果。

6. 注意事项

1.全身麻醉可能会影响眼压，在手术开始前估计眼部情况时应考虑到这一点。

2.本手术也可适用于青少年型青光眼、成人原发性开角型青光眼和糖皮质激素青光眼，特别是当患眼不适宜行小梁切除术时。

3.行小梁切开时，向前房侧转动小梁切开器会稍有阻力。如果阻力过大，应考虑小梁切开器是否插入Schlemm管内，或是其前端已插入角膜后弹力层或实质层内。如果小梁切开器并没有插入管内，应将其退出，再次试行插入管腔。

4.术后大量前房积血一般少见。但如果有大量前房积血和眼压持续升高，就密切观察是否发生角膜血染。如果发生角膜血染，应及时行前房出血清冼术。