1. 适应症

根据上述的外伤性视网膜脱离类型，手术处理包括巩膜外手术及玻璃体手术。前者多用于较单纯的病例，后者用于复杂病例。

2. 手术步骤

视网膜脱离手术前，术者应在详细了解病史情况下(包括现有眼病及其特殊症状和发生时间;以往患过的眼病;外伤或眼部手术史;家族史;全身情况等)，仔细检查眼底，必要时可反复检查，以充分了解视网膜脱离范围、部位及形态;裂孔大小形状、数目及部位;视网膜变性情况;玻璃体视网膜增殖情况;熟悉裂孔附近的解剖标记等，便于术中核对和辨认。有必要时，可选择透照试验及辅助检查如超声波、视网膜电流图、眼底血管造影、眼部CT、磁共振、放射性核素32P检查等，以资诊断和鉴别诊断。总之，在手术前，术者应尽力明确下列五点，以便做到心中有数：①诊断;②全部裂孔;③玻璃体视网膜牵拉;④眼部并发疾病;⑤全身并发疾病。

1、全身准备(SystematicPreparation)

同一般内眼手术常规。对有内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)的病人，应给予相应处理，必要时请有关科室会诊。手术前晚睡前及术前给予镇静剂。

做好病人精神上的准备，如解释手术情况，交代手术预后和可能发生的并发症及预防措施，消除病人的恐惧心理，取得其主动的配合。

2、卧床和包眼(BedRestandEyePatching)

早年，视网膜脱离手术前要求病人卧床数日，目的是使视网膜平伏，有利手术。但由于卧床可诱发一些不利的并发症，如心血管并发症，特别是肺栓塞。另外造成精神压抑，术后体力恢复时间延长等，因此，除下列情况外，不必卧床：A.诊断性目的，如查找裂孔;B.改善视网膜位置，如高度隆起的球状视网膜脱离，玻璃体液化卧床可使视网膜平伏，手术更容易更安全，特别是对不准备放视网膜下液者。一般采用裂孔低位原则。另如，对巨大裂孔视网膜反转的病人，由于经济或设备条件有限，不能做玻璃体手术，采用适当头位卧床，借助重力作用，可能使反转的视网膜瓣复位，靠近色素上皮，倒出裂孔中的玻璃体，而有可能通过传统的视网膜复位手术进行治疗。C.防止黄斑部视网膜脱离。

眼球运动可引起玻璃体和眼内液体的惯性力，增加玻璃体视网膜牵拉，产生液流。包眼能有效限制眼球运动。但眼球运动为双眼性，因此如需包眼，应采用双眼包扎。一组312例视网膜脱离病例的结果表明，经术前双眼包扎，其中24%视网膜明显平伏或部分复位。28%视网膜实际上完全复位，并单纯行光凝、电凝或冷凝获得成功(87/88例)。除此之外，对于其他一些情况，如裂孔部位血管桥或已发生血管撕裂出血，包眼可防止血管破裂或使玻璃体出血下沉，有利于眼底检查和手术视线。对于巨大裂孔，眼球运动常促使裂孔迅速扩大，而包眼可减少其延伸扩大的机会。

3、散瞳(PupillaryDilation)

看清眼底，对成功完成外路视网膜脱离手术(如巩膜加压术)十分重要，而散大瞳孔并使瞳孔在术中保持散大状态是顺利手术的重要保证。一般在病人术前1～5d，即可给予1%阿托品点眼。术前1h，开始给予复方托品酰胺或5%去氧肾上腺素点眼，每10～15min、1次。也可用Mydrin-P。用1%环戊通(cyclopentolate)和10%去氧肾上腺素(phenylephrine)联合使用，可有效充分散大瞳孔。一般在术前1h开始，每隔20min点眼1次，每样1滴，共3次。由于高浓度去氧肾上腺素对心脏有明显影响，对老年人和心脏病病人要慎用，或改用2.5%的去氧肾上腺素。如由于虹膜后粘连瞳孔无法用药物散大，需要在术中用虹膜拉钩开大瞳孔或前房注入高质量黏弹剂分离粘连使瞳孔散大。

4、预防感染(PreventionofInfection)

对术前是否预防性给予抗生素仍有争论。在无急或慢性外眼炎症的体征时，可能不需要全身应用。术前可给予局部滴用抗生素，以减少结膜和睑缘的细菌量。常用广谱抗生素如：0.3～0.5%妥布霉素，0.3%庆大霉素或0.25%氯霉素，每日4次。为减少睫毛污染手术野的机会，术前可剪除睫毛。如果有明显的眼睑炎或结膜炎，应尽可能考虑推迟手术。

5、皮质类固醇激素应用(SteroidsApplication)

对于视网膜脱离，同时有葡萄膜炎症表现者，应先给予激素治疗，控制炎症，然后再考虑手术。特别是对孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离者，应在术前全身给激素(如静脉点滴)剂量比一般常规用量要大些，并同时给予散瞳并包扎双眼，有助于脉络膜上腔液体吸收并减轻术后炎症反应。经处理，脉络膜脱离多能明显减轻或消失。