1. 适应症

上睑下垂矫正术适用于：

上眼睑皮过多、松弛，遮盖睑缘影响视力者。

2. 禁忌症

1.血小板计数<90×109/L。

2.凝血机制不正常。

3.高血压、动脉硬化、糖尿病等。

3. 术前准备

认真做好体检。除常规生化检查外，还应做凝血机能检查和心血管内科会诊。

4. 手术步骤

1.距上睑缘5～6mm处以亚甲蓝画出上睑皱襞，至外眦部将画线斜向颞上方。用无齿镊夹持上睑皮肤，估计所需切除的皮肤量。然后画出第二道线。第二道线与第一道线距离视皮肤松弛情况而定。

2.眼睑皮下浸润麻醉。麻药中忌加肾上腺素。

3.按画线切开皮肤，剪去需切除的皮肤。

4.分离睑板前轮匝肌暴露睑板。若眶脂肪突出，则打开眶隔。

5.术者用手指压迫眼球，迫使眶脂肪疝出，在疝出眶脂肪的基部夹一弯血管钳，在剪去眶脂肪的断面上，再用电凝止血，肯定无出血情况后，方可将基部送回眶内。

6.眶隔切口用5-0丝线缝合，剪除多余部分眼轮匝肌，皮肤缝合时均带睑板。

5. 并发症

1.矫正不足 眼睑皮肤及脂肪都切除太少，就像没手术似的。待过2～3个月后还可再手术。

2.矫正过度 发生兔眼致睑裂闭合不全，先不要立即再次手术矫正。应先采取轻按摩、锻炼闭眼运动，半年后仍不好转，由于皮肤切除过多者，则从耳后取全厚皮片移植修复之;如系脂肪切除过多形成的眼睑凹陷及眼球陷没者，则充填手术很难奏效。因此，必须牢记脂肪不可切除过多，特别是正中部位的眶脂肪团。

3.上睑下垂 术前就有，可能未被发现，需等4～6个月不见好转再手术矫正。术中往往发现有提上睑肌腱膜裂开、损伤或被切除。再手术矫正时，应过矫1mm为宜。

4.巩膜外露 轻度巩膜外露，病人无不适者，不需处理。有眼干燥现象者对症处理。

5.下睑外翻 眼睑垂直径变短，因睑皮肤切除过多者，用全厚皮片移植矫正;若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

6.眶内或球后血肿 因眶脂肪剪得过多或剪得不当，未注意止血。此并发症甚严重，如不能及时发现，及时抢救，则影响视功能，严重者甚至可丧失视功能。因此，凡需做眶脂肪切除的病人，术后24h应留在观察室不能回家，一旦病人有术眼疼痛，应立即解除绷带进行检查(包括视力、眼压、眼底)，若有眶压增高现象，应即刻将外眦部皮肤、眶隔缝线打开，以减低眶压，同时口服降眼压药。预防：术前详查眼底动脉硬化情况、血压及凝血功能、术中认真止血，术后24h内密切巡视病人，基本上是可以预防的。

6. 术后护理

1.加压敷料包扎24h。

2.有隐性糖尿病者，术后应肌内注射抗生素，预防感染。

3.维生素C及复合维生素B口服。

4.防止便秘。

5.术后5～7d拆线。

7. 注意事项

1.上睑皱襞画线至外眦部应斜向颞上方，否则术后外眦皮肤下垂，有碍美观。

2.切除皮肤量应适当。

3.切除眶脂肪，切忌用镊子牵拉脂肪，因牵拉后眶内小血管容易破裂。剪除脂肪后，深部的脂肪立即会退缩至眶内，造成眶内血肿，从而致眶压增高压迫视神经，损害视功能。因此切除眶脂肪后的止血必须彻底，再将基部眶脂肪送回。

4.缝合皮肤时一定要带睑板上的提上睑肌腱膜。