1. 适应症

1.闭角型青光眼临床前期。

2.无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。

3.青光眼球外引流术的组成部分。

4.白内障摘除术中预防瞳孔阻滞，方便挽出晶体核。

5.很小的虹膜肿瘤。

6.虹膜炎瞳孔闭锁。

7.角膜移植术中预防瞳孔阻滞。

8.减弱虹膜括约肌的肌力，增大瞳孔。

9.光学虹膜切除。

10.瞳孔上移，视轴光线被遮蔽。

11.较小的中央角膜白斑。

2. 禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3. 术前准备

1.缩瞳。联合白内障手术则需散瞳。

2.有高眼压者需先用药物降压。

3.术前服用糖皮质激素和吲哚美辛减轻术后反应。

4. 手术步骤

1.开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定眼球。

2.切口：在角膜缘上方做长约5mm以穹隆部为基底的结膜瓣。在角巩膜后界作3mm长的弧形巩膜切口，内外切口宽度一致。放松上直肌缝线。

周边虹膜切除术

⑴轻压切口后唇，放出少许房水，待虹膜脱出少许于切口外。

⑵夹住脱出虹膜最高点，与巩膜垂直提起虹膜约0.5～1mm。右手持剪从巩膜表面剪除虹膜。

⑶轻压已闭合的切口，使内切口张开，松脱夹于切口内的虹膜，括约肌收缩，瞳孔恢复圆形。

⑷若切口两侧虹膜根部难恢复，可向切口内注射少量粘弹剂挤压根部虹膜复位。

或用虹膜铲直接将夹在切口内的虹膜推入前房。

⑸也可直接夹取周边虹膜，拉出切口外剪除。

光学虹膜切除术

用于角膜白斑，静止性先天性前极性白内障与核性白内障，瞳孔移位。优先选择的光学虹膜切除部位依次是a中央区，b未散瞳时，最接近视轴的透明角膜区所对应在的虹膜;c戴裂隙镜所测得最佳视力所在轴位的虹膜;d中央偏鼻下方。

⑴局部括约肌切除：目的是解除虹膜粘连，增大瞳孔进光量。适用于小片中央角膜白斑，虹膜轻度萎缩。用镊子经切口夹住12点位瞳孔缘虹膜。

拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除约1mm长的组织，送回其余的虹膜组织，上方虹膜有一半月形缺口。

若为瞳孔上移，切口应选在6点位，做下方括约肌切除。如果操作有困难，可改由上方切口做虹膜切开术。

⑵中幅虹膜切除：适应证与括约肌切除相同，切除范围稍大。

⑶节段性虹膜切除：又称扇形切除，用于复杂的青光眼手术，虹膜萎缩，瞳孔偏小的白内障手术，原则上选择上方虹膜，对角膜瘢痕居于上方或中央者，也可选择鼻下方，现多不提倡用此方法改善先进性绕核性白内障的视力。切除范围应包括括约肌和开大肌在内的全部虹膜组织。用镊子夹取位于中央靠内的虹膜组织，拉出虹膜直至瞳孔边缘露出切口。垂直向上牵拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一较狭窄的切除范围。

剪刀水平剪切，可得到一个较宽的切除范围。

⑷elschnig虹膜囊膜切除术：又称双切口晶状体囊与虹膜切除。在10点、2点各做一个大约3mm的全层巩膜水平切口，前房内注入粘弹剂。用20号穿刺针在距角膜缘3mm处刺穿虹膜。剪刀一侧刀刃伸入虹膜下方，刀刃分别朝向6点和2点各剪一次，长度约5mm，退出剪刀。从此切口伸入虹膜镊夹住已剪开虹膜游离项端向切口外牵拉，使之展平。从2点位再次伸入剪刀，一侧刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6点位，剪刀弯弧面朝向角膜缘，剪断游离部分虹膜，得到一个略带弧度的三角形切口。

⑸wilmer虹膜切除术：又称单切口虹膜切除。适用于需做白内障手术的病人。在上方1点位做一角膜缘半层切开，切口长7mm。用专用角膜刀切透后半层角膜组织后，刀尖从距角膜缘3mm处的虹膜表面向后刺穿虹膜。扩大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一侧刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6点位，距角膜缘3mm，分别剪开10～6点和2～6点两条连线上的虹膜 ，镊子夹出已游离的虹膜组织。

5. 并发症

1.出血：来自于虹膜辐射状血管，或切口内巩膜深层血管，造成前房积血。应取半卧位休息，若发现有虹膜新生血管，可做氩激光虹膜光凝术封闭血管。用止血药。

2.虹膜炎性后粘连，与手术创伤，个体差异有关。常规抗炎治疗，散大瞳孔。

3.虹膜未完全切透，残留一层深棕色的色素上皮。不需再手术，可用nd：yag激光切开上皮层。

4.无晶体眼瞳孔阻滞性青光眼，前房变浅，眼压升高。需做前部玻璃体切除及另一周边虹膜切除术。

5.出血或炎性渗出致玻璃体混浊。轻者采用保守的药物治疗，较多的玻璃体积血可在2周内做闭合式玻璃体切除术。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

7. 术后护理

1.单眼包扎一天，几经二天开放点皮质类固醇。

2.若眼内反应明显，可滴散瞳剂散瞳。

3.继续服用皮质类固醇和吲哚美辛。

8. 注意事项

1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底的三角形缺口，垂直方向剪切可获得窄三角形缺口。

2.虹膜弹性强，牵拉后仍可弹性恢复，故一般不需用器械伸入切口复原虹膜，以免损伤晶体。

3.用钳子伸入切口夹取时，不宜用力压迫虹膜，以免损伤下方的晶状体。

4.提拉虹膜要注意瞳孔缘变形状态和眼内虹膜剩余宽度，防止拉出过多，切除过大。

5.已萎缩或有粘连的虹膜，剪切可引起创口出血，可注入粘弹剂压迫止血。若术前已发现有新生血管，最好先用氩激光光凝封闭血管再手术。较大的出血区，用水下电凝器直接电凝止血。

6.要尽可能避免在位于睑裂部位做宽基底虹膜周边切除。若必需，应做较小的窄幅周边切除或切开。

7.不宜过度牵拉虹膜，以免损伤外露的睫状体。

8.无晶状体眼行光学虹膜切除时，为防止玻璃体阻滞，最好同时做前部玻璃体切除，并再做另一个周边虹膜切除术。

9. 手术影响

原发性闭角型青光眼周边虹膜切除术后远期效果与术前存在房角粘连和房角关闭机制有关。多种机制并存型青光眼术后远期相对容易继发房角粘连是影响术后远期效果的一个因素。