1. 适应症

1.FDA批准的16点LTK治疗范围在+0.75D和+2.50D之间，散光不超过0.70D。50岁以上的低度远视(球镜在+1.50D以内，散光在0.50D以内)是最好适应证。40～50岁的低度远视，也是适应证的范围。对40岁以下的年轻病人，最突出的问题是屈光回退，手术效果也差。从统计结果看，总的效果是40～45岁组的病人不如50～55岁组的。最新资料显示，LTK方法存在的与年龄相关的向远视漂移是一种自然过程，而不是LTK本身的缺点。因此，术前屈光状态稳定

在半年以上者，术后的变化小于0.50D。

2.对有些正视眼的病人，可能因老视等原因，愿意将非主视眼变成近视，以便于近距离工作。

3.实际上，适合LTK的病人可能也适合做LASIK。医生需要根据病人的情况灵活掌握。在下列情况下，LTK比LASIK有一定优势，如对LASIK手术做角膜瓣有恐惧的就比较适合做LTK。角膜扁平者做LASIK手术有更多的困难或危险。在基底膜营养不良的角膜上做角膜瓣，发生并发症的危险更大，而对LTK则不是禁忌证。对一眼做过LASIK远视矫正手术，效果不满意，可考虑选择LTK。对瞳孔大的远视病人，用大直径的LTK治疗可能对病人更适合。

2. 禁忌症

1.病人对手术有不切实际的期望值和目的。例如病人不能接受术后有一段时期的近视反应。

2.屈光状态不稳定。

3.角膜炎症性疾病、角膜膨出性疾病、干眼病等。

4.全身性疾病如胶原血管性疾病、免疫缺陷性疾病等。

5.眼球震颤。

3. 术前准备

1.术前检查。参考PRK术前检查(眼部和屈光检查)。

2.根据病人的用眼要求(习惯、职业等)、年龄、屈光度等，决定使用哪种计算表(6个月、12个月或24个月)。许多医生用6个月的计算表，因为术后很快远视力提高，病人比较满意。有人建议对非主视眼采用24个月的计算表，使之稍过矫。这些问题均应在术前与病人讨论，包括视力恢复速度问题。由于治疗非常快速简单，术前即可与病人讨论术后再治疗等问题。告诉病人术后近视力可能随远视力增加而下降，否则病人术后会感到不满(尽管比术前近视力可能改善)。

3.术前向病人解释有关手术的过程和指导，要强调保持固视的重要性。在激光发射时除偶尔有发热感和轻度刺痛，一般没有不舒适感。

4.机器准备。

4. 手术步骤

1.角膜表面麻醉剂滴2次，间隔3min，开睑器开睑。对侧未手术眼用眼垫包盖。

2.让角膜干燥约3min。这一过程十分重要，因为钬激光波长的关系，能量是被水吸收。标准方法是自然干燥，但当角膜应用表面麻醉剂后，上皮会变的不规则，因此有人建议在表麻的角膜上滴平衡盐液再擦去，这样可使角膜上皮干燥更均匀。有人发现角膜水分分布是不均匀的，因此，用挤干的蘸湿海绵棉签在角膜表面水平和垂直各擦一遍，然后再干燥。注意无论如何变化，一定不要改变让角膜干燥3min的时间，因为所有目前的计算表都以它为基础。时间少于3min，可能会造成欠矫甚至无效，多于3min可能会造成过矫。在角膜干燥期间，让病人注视闪烁的固视灯，不要眼球四处转动。

3.激光发射。将激光聚焦好，3min的干燥时间一到即应开始发射激光。就在激光发射前，告诉病人摒住呼吸。激光时间为3秒钟。注意激光完成前不要松开脚开关，以免产生激光不完全而欠矫等。机器的计时系统在3min干燥期后2min即自动停止发射，但最好将这一时间控制在30s内。如果不熟练的话，可以在6mm和7mm的治疗之间停顿一下，检查聚焦和是否正中心。对熟练者，可连续进行而不停顿。

4.滴抗生素眼液和非激素类抗炎药(NSAID)。

5. 并发症

并发症极少。可能有短期过矫、屈光回退等。偶有因术中病人眼球移动造成激光斑偏离，但尚未有视力严重受影响的病例报道。

6. 术后饮食

1.宜吃富含优质蛋白的食物;

2.宜吃富含碳水化合物的食物;

3.宜吃富含维生素，膳食纤维的食物;

4.避免辛辣刺激的食物。

7. 术后护理

除可能有异物感外，术后很少有不适的症状。一般只需滴抗生素每日4次，共1周。术后48h内，滴用NSAID(如双氯酚酸钠)和人工泪液每日4次。与PRK不同，LTK术后用NSAID可明显减少术后不适感，不要用激素类药物。