1. 适应症

1.年龄18～20岁以上，近两年屈光度增加<2.0d者。

2.屈光状态：屈光度-2.00d～-6.00d。

3.职业：对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者，应慎重考虑手术。

4.除外眼部有关疾病，如干眼症、角膜病、白内障、青光眼、低眼压、感染性眼部病变及严重眼内病变等。

5.心理异常者，应慎重手术。

2. 禁忌症

1.进行性近视，近视度数每年增加超过1.00屈光度者; 2.单眼视力或一眼视功能不好者; 3.患有眼病者，如青光眼、角膜炎等; 4.患有糖尿病、肝炎、结核病等。

3. 术前准备

1.小瞳孔及散瞳电脑和检影验光、眼球运动检查、眼压测量、外眼检查、裂隙灯显微镜检查及眼底检查等。

2.角膜曲率计及计算机辅助角膜地形图检查。

3.角膜厚度测量。以超声角膜测厚仪检查结果较为精确。

4.a超眼球前后轴长测量。

5.巩膜硬度、前房深度、角膜内皮细胞及角膜触觉检查等。

4. 手术步骤

1.术前1小时1%匹罗卡品缩瞳。

2.表面麻醉　应用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉剂滴瞳，5分钟1次，共3次。

3.开睑器开睑。

4.患者注视手术显微镜同轴光源，确定角膜视轴中心位置。

5.以视轴为中心，用视区定位标记器定中央视区。

6.切口标记器定切口数量及位置。

7.用巩膜固定器固定眼球，钻石刀沿切口标记垂直切开角膜厚度达90%～95%。

切开前角膜，表面不能过干或过湿，以减少阻力并避免上皮磨损。切口顺序以90°～270°;0°～180°对称切开。可将角膜超声测厚最薄处安排在最后切开，以免早期切穿，影响手术进行。

8.全部切口完成后，用平衡盐溶液冲洗切口，以去除上皮碎屑。

并检查每条切口的深度，了解是否有小穿孔。

9.术毕结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2.5mg，加眼垫包眼。为减轻注射时或注射后疼痛，可在药液中加入2%的利多卡因0.5ml。

5. 并发症

如角膜炎，为手术发生感染，可发生于手术后数日内，角膜切口发生炎症，病源可为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌和单纯疱疹病毒等。

6. 术后护理

1.术后每日换药，检查眼部情况及视力，验光查看屈光状态，如为欠矫可适当加压包扎并用皮质类固醇眼水点眼，轻度过矫不必特殊处理，明显过矫者可口服醋氮酰胺及匹罗卡品眼水或噻吗心安眼水点眼。

2.疼痛明显者，可局部应用短效散瞳剂减轻睫状肌痉挛，亦可同时口服镇静止痛剂。

3.定期复查。

4.术后应避免对抗性较强的剧烈活动，如拳击、足球等。

7. 注意事项

1.眼球应良好地固定。

2.切开时运刀要平稳，切口成直线。

3.钻石刀足板应与角膜面保持垂直位，以保证切口深度一致。

4.一旦切穿，应立即停止运刀，微小穿孔可自行封闭，如房水外流过多，前房变浅，眼压偏低时，应停止手术，缝合切口。以后视恢复情况行再次手术或行准分子激光屈光性角膜切除术。