1. 适应症

药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。

由于其术后并发症，如浅前房、脉络膜脱离、白内障、眼内炎等发生率较高，因此已不常用。但由于其术后眼压控制水平较低，所以适用于一些需要将眼压控制得较低的患者，如正常眼压性青光眼。

2. 禁忌症

眼部有炎症的患者需治疗后再手术。

3. 术前准备

应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

调整术前用药。保目明(propine)或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高(40mmHg以上)，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

4. 手术步骤

角巩膜缘角膜穿刺、缝上直肌牵引线同小梁切除术。

1.做以角膜缘为基底的球结膜瓣。方法已在小梁切除术中介绍。

2.翻转球结膜瓣，在角巩膜缘前界稍后处用烧灼器做1mm×5mm轻度烧灼(图1)。

2.然后在烧灼区中央做平行于角巩膜缘的垂直切开，深度约为巩膜厚度的3/4(图2)。

4.以烧灼器烧灼切口侧缘，使切口边缘收缩，形成至少1mm宽度的裂开(图3)。

5.将刀刃翻转向上，用刀尖挑开其余1/4厚度巩膜(图4)。

6.此时房水外流，虹膜随之自然脱出。如不脱出，轻压切口后唇，使虹膜脱出(图5)。

7.做周边部虹膜切除，方法与小梁切除术中介绍的相同。恢复虹膜。

8.将结膜瓣复位，用10-0尼龙线连续或间断缝合球结膜及球筋膜伤口。

9.经角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，恢复前房。

5. 并发症

浅前房、脉络膜脱离、白内障、眼内炎等。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。涂用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

2.术后滴用抗生素眼药水、散瞳剂和肾上腺皮质激素眼药水均与小梁切除术后相同。

3.根据眼部情况，术后可指压眼球，促进滤过泡的形成。

8. 注意事项

1.在完成烧灼角巩膜切口前后唇和两侧之前，不要完全切穿前房，以免烧灼困难。否则改用双极电凝器烧灼。

2.巩膜烧灼程度以巩膜发黄轻度皱缩为适当。烧灼过弱，不能形成瘘孔。烧灼过强，形成的瘘孔过大，会造成房水滤过过多。

9. 手术影响

效果较好。