1. 适应症

1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。

2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者，ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。

3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。

4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症状者。

2. 禁忌症

1.全身情况差，不能耐受手术者;病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。

2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。

3. 最佳时间

符合手术指征立即手术。

4. 术前准备

1.术前的手术设计极为重要。根据ct或mri或脊髓造影确定成形范围。根据ct影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离(椎管横径值)，供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位，如行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门侧。

2.制好石膏颈领备用。配血备用。

5. 术前注意

1.术前告知患者手术体位，以及术中可能出现的不适，便于在术中得到患者的密切配合。

2.患者术前俯卧训练数日，以适应手术时俯卧体位。

6. 手术步骤

1.体位：俯卧位。头面部置于头圈上，头颈部轻度前屈，使颈后皮肤无皱襞。手术床保持10°～15°头高位。

2.切口：颈后正中纵形切口。长度根据显露椎节而定。为减少出血，皮下及肌内用1∶50万肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg加生理盐水500ml)浸润，有心血管疾病及高血压患者忌用。

3.显露椎板：正中切开皮肤、项韧带。紧贴棘突椎板剥离颈棘肌，边剥离，边用干纱布堵塞止血。将肌肉分向两侧拉开，显露两侧椎板。

4.椎板槽沟成形：清理椎板上残留的软组织。根据ct片术前测定的椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位，分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹，然后用微型电钻或尖嘴咬骨钳开沟。沟的宽度浅层为2～3mm深处窄，呈v形。沟的深度则两侧不同，椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层皮质(开门后形成青枝骨折样)，开门的一侧需切透椎板全层直到显露硬脊膜为止。逐一将预定范围内的椎板作出槽沟。

5.单侧椎板开门：槽沟作成后，将病变段最上一个椎板上缘的黄韧带与最下一个椎板下缘的黄韧带横形切断，术者用手指将棘突压向椎板绞链侧并掀开，切断开门侧槽沟残留未断的黄韧带，慢慢扩大开门;同时用硬膜剥离器进入椎板下分离硬脊膜外粘连，使椎管矢状径增大到正常范围。此时可见硬脊膜囊膨出，恢复搏动。一般来说掀开间隙每增加1mm，矢状径可增加0.5mm。根据狭窄程度单侧椎板开门间隙增加到6～8mm即可。如开门还不足以减压，应将绞链侧v形切除加宽后再扩大开门，切不可强行开门，以致造成绞链侧断裂而起不到绞链作用，影响开门。

6.悬吊棘突于椎旁：在开门椎板棘突根部处用钻钻孔，取金属钢丝或7号丝线穿过根部固定于椎旁关节突处的筋膜或颈棘肌上。此固定务必牢靠，以免术后“关门”失效。取与显露硬脊膜等长等宽的薄脂肪片一条，覆盖于显露的硬脊膜上。

7.缝合：将病椎棘突修剪，仅保留1～1.5cm长。咬下的棘突骨质在去除软组织后裁成碎条，置于绞链侧槽沟未合拢处作植骨用。伤口冲洗干净，检查无出血，无棉片、纱布存留后，逐层缝合切口。切口内置14号导尿管，于切口旁另作小切口中引出皮外作负压引流用。

7. 并发症

1.脊髓损伤

主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。选择合适的器械和熟练掌握手术技巧很重要。

2.出血和血肿形成

主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿。血肿如发生在开门侧的硬膜外可引起压迫，使临床症状进行性加重。

8. 后遗症

由于铰链侧椎板切开过深，或在开门过程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截骨处均不能紧密接触，不能骨性愈合，反而成为脊髓的骨性致压物。

9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

10. 术后护理

1.术后穿戴石膏颈领，限制颈部活动，但可早期起床活动。

2.负压引流于术后48～72小时或日渗出量不超过20ml时拔除。

3.术后10日拆线，8～12周后拆除石膏，行X线片和CT复查。植骨愈合后，可改用颈围保护，逐步加大活动。

11. 注意事项

1.开门手术的目的是扩大椎管，使受压的脊髓得以减压而恢复功能。故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫。椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可。同时，两侧开槽沟的位置应是CT片显示椎管的最外侧缘，最容易发生的错误是位置太靠近内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓，影响效果。

2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固，防止钻头在椎板打滑，造成副损伤。在钻时助手应不时滴生理盐水于钻头上，既防热又防磨损骨质粉尘飞扬；另一助手用吸引器吸尽渗血，保持术野清晰。

3.在单开门成形术中，开门侧椎板内层皮质被电钻将磨透时，术者可体会出磨透感。这时术者应把握住电钻，不可下压，以免损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽(双开门侧槽同样)不应磨透全椎板，只开V形槽而保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷，会加重压迫脊髓或神经根。

4.单开门手术中扩大椎板开门时，应逐步扩大，不要用力过猛和快速将椎板掀起，以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的V形切骨宽度，关系到开门的大小，应适度造型。

5.术中如有静脉丛出血，局部可用6℃～8℃冷冻生理盐水浸泡，吸引器吸尽出血，看到出血点后，用双极电凝止血，或用明胶海绵或止血纤维覆盖止血，切忌盲目堵塞，以免误伤脊髓。

12. 手术影响

可恢复患者的神经功能，而且可明显改善患者的颈椎曲度和活动度，解除脊髓压迫。