1. 适应症

肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。

下列情况是进行再次肿瘤细胞减灭术的合理选择：①完成一线化疗后，>12个月以上的复发；②残余瘤或复发灶有完整切除的可能；③对先前的化疗有很好的反应；④很好的生活状态评分；⑤患者年龄较轻在上述情况下进行再次肿瘤细胞减灭术的并发症少，可达到预期的治疗目的，对患者有益。

2. 禁忌症

在手术中若发现下列情况，不应该再继续再次肿瘤细胞减灭术：①肝实质内多发大块转移灶；②肝门部位的大块病灶；③腹主动脉旁大淋巴结紧包肾静脉；④小肠系膜根部和周围的多发转移，使整个小肠挛缩成“麻花”状；⑤大块的横膈转移灶(>5cm)。在上述情况下进行再次肿瘤细胞减灭术的并发症很多，对患者没有任何好处。

3. 术前准备

如发现有胸水，应于术前予以处理。多于术前予以穿刺、放水，较多时应该放置胸腔闭式引流或留置胸腔穿刺管，并且于术前尽量放空，同时，行肺功能检查和麻醉科会诊。如果胸水较少，且为单侧，肺功能正常，可以征求麻醉大夫的同意而暂时不放胸水。

如高度怀疑胃肠道转移或不能除外消化道肿瘤，术前应全面胃肠系统检查，包括钡餐、钡灌肠、胃镜及纤维结肠镜检，以了解消化道是否受累，以及受累的部位和程度。

肾血流图检查以了解肾功能的基本状况，并能够为术后化疗提供参考。

4. 手术步骤

(一)探查(Exploration)

探查应当注意以下一些内容：

1.切口

切口应正中或左旁正中切口，并且应该够大(根据切除肿瘤的部位进行调整)。基本上打开后能看到胃，因为经过用牵开器牵开之后，或者用拉钩之后，你能看见腹腔里面的所有的器官，腹膜的表面都能看到，还能摸到，这个口子才是合理的。

2.放水

如果腹水量比较大的话，应该在术前分期分批的把它放孔，最好做手术当天没有太多的腹水是最好的。如果术前没有很好的放水，那么在术中肾胶体渗透压很重要的，这种大量的腹水的瞬间留出会造成循环的不稳定。再加上手术当中出血比较多的话，那这个手术经常会不理想，因为在拼命的纠正血压，而不能去正常的去切除肿瘤。放水应当注意速度。

3.应观察和触诊肿瘤和器官，以及肿瘤累及的范围和程度，并对进一步手术进行评价。

(二)网膜切除(Omentectomy)

通常在进行肿瘤细胞减灭术第一步就是把网膜切除。所以打开肚子之后，在探查完之后，就要把网膜拉出来。如果网膜跟周围有粘连，应该先把那些粘连分离开。

切除网膜的方法分为以下几种情况：(1)当网膜受累不重时，将网膜向上牵拉，于网膜和横结肠间的间隙进入；(2)当受累较重，无法判断网膜与横结肠的间隙时，可以从胃大弯处开始切除；(3)当网膜受累极其严重，以至于网膜明显挛缩时，可以从网膜的中部将网膜饼劈开，沿着肠管的表面向两侧延伸，切除网膜。

如果网膜大部份或完全被肿瘤所替代，应该先把重点放在切除网膜，是手术中最重要的部分，即肿瘤细胞减灭，也是手术的意义所在。

(三)盆腔肿瘤的切除(Resection of pelvic tumor)

盆腔肿瘤的切除，要分离任何肠管与盆腔器官的粘连，铺垫肠管(铺天盖地)，要使用自动牵开器，胸腔牵开器好用。可以用双爪钳或两把直Kocher钳将子宫提起。

盆腔肿瘤的切除也基本上有两种办法。一种是当盆腔腹膜受累不重时，可以仅行全子宫双附件切除(即肿瘤切除)，这是我们常规的方法。这种方法进入腹膜后的路径(即开始手术的路径)有几种，即侧腹膜、圆韧带和骨盆漏斗韧带。

5. 并发症

盆腔粘连。

6. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

7. 术后护理

手术常涉及肠管、膀胱、输尿管以及盆腔的大血管，解剖复杂，手术难度大。使围手术期护理也从一般的常规护理延伸到术后的监护，各种管道的护理预防各种并发症的发生，心理护理等。

8. 注意事项

对于可疑IA、IB、G1患者，手术分期。可疑IA、IB、G2：①如果不化疗，必须分期手术；②可疑残留，必须分期手术；③可能无残留，化疗6个疗程或分期手术。可疑IA、IB、G3或IC：①可疑残留，手术分期;②可能无残留，化疗6个疗程或分期手术。II、III、IV期：①有可切除的肿瘤残留，进行肿瘤细胞减灭术;②有不可切除的肿瘤残留，进行化疗6～8个疗程，或进行化疗3～6个疗程化疗并随后进行肿瘤细胞减灭术。

对于交界性卵巢上皮性癌，任何期别，均应该进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。