1. 适应症

小型刮宫取胎术适用于：

1.妊娠14～24周因全身性疾病需终止妊娠，而孕妇本身情况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者。

2.经水囊引产或其他方法引产失败者。

2. 禁忌症

1.全身情况极度衰弱，不能胜任手术者。

2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。

3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。

3. 术前准备

1.详细询问病史，作全身体格检查，胸透、血、尿常规化验，出凝血时间，血小板计数、血型。

2.腹部备皮。

3.作普鲁卡因过敏试验。

4.术前1d晚灌肠一次。

5.手术当日禁食。

6.安放留置导尿管。

4. 手术步骤

1.按腹部手术常规消毒、铺巾。

2.切口 取下腹正中切口，自耻骨联合上2～3cm起向上长约5～7cm，切开腹壁各层，铺消毒巾保护皮肤。

3.用盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口周围。

4.子宫切口 探查子宫如有旋转，拨正子宫在子宫前壁正中作纵形切口长约4～5cm，切开子宫肌层，勿切破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘(图11.3.3.4-2)，以减少出血。

 

 

5.娩出胎儿及胎盘 术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间，剥离胎膜囊(图11.3.3.4-3)，直至胎盘完全剥离，用手托出(图11.3.3.4-4)。如不能将胎囊与胎盘整个托出时，即将胎膜刺破一小口，用吸引器将羊水吸尽，术者用手伸入宫腔握住胎儿单或双足缓缓牵出。如果胎头娩出困难，可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头(图11.3.3.4-5)。此时，向子宫肌层注射缩宫素10U，促进子宫收缩。

 

 

 

 

 

 

6.清理宫腔 用卵圆钳夹小块干纱布清拭宫腔(图11.3.3.4-6)，如果胎盘、胎膜剥离不全，用大刮匙刮除宫腔残留物(图11.3.3.4-7)。

 

 

 

 

7.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合子宫深肌层，不穿透内膜。第二层连续缝合子宫浆肌层。

8.检查切口无渗血，吸净腹腔内液体。

9.缝合腹壁各层。

5. 并发症

羊水栓塞 由于强有力的子宫收缩，子宫血窦开放或宫颈裂伤，羊水进入母体血循环继之发生DIC、出血等严重并发症。一旦发生应按产科羊水栓塞急救处理。

6. 后遗症

羊水栓塞 由于强有力的子宫收缩，子宫血窦开放或宫颈裂伤，羊水进入母体血循环继之发生DIC、出血等严重并发症。一旦发生应按产科羊水栓塞急救处理。

7. 术后护理

1.鼓励受术者早期床上活动，勤翻身，作伸屈腿运动。一般术后24h可下床活动。

2.术后酌情输液。手术次日可进半流质饮食。

3.给予宫缩剂。

4.酌情应用抗生素。

5.保持外阴清洁。

6.术后5～6d拆线。