1. 适应症

除先天性直肠阴道瘘于幼儿期应由小儿外科诊治外，凡损伤性陈旧性直肠阴道瘘均可由妇科做修补术。清除局部炎症后于月经干净5d左右进行。

2. 禁忌症

全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。注意隐性糖尿病的存在，须治愈或控制后方可手术。

3. 术前准备 1、肠道准备：术前3d服肠道抗生素。   2、清洗肠道：术前2d每晚灌肠1次，术晨灌肠1次。或术前1d清洁灌肠，手术当日晨不灌肠。   3、饮食：术前3d无渣或少渣饮食。术前日晚餐无渣流质，禁食至次晨手术。   4、阴道冲洗及坐浴：术前2d，每天冲洗坐浴1次，再冲洗阴道1次。、   4. 手术步骤

取膀胱截石位。

1、暴露瘘孔

用阴道拉钩置阴道前壁扩开阴道暴露术野。两侧小阴唇分别固定于两侧消毒巾上。向直肠内塞入1块无菌纱布阻挡肠内流出物。

2、切口

在瘘孔周围瘢痕外方做一环形切口切开阴道黏膜全层，向四周剥离约2cm宽。修剪瘘孔周围瘢痕，充分游离瘘口周围、直肠前壁

3、缝合

用3-0可吸收缝线或圆针3-0肠线沿瘘孔边缘紧外方做一荷包内翻缝合，将直肠黏膜翻入肠管内封闭瘘孔。缝线切勿穿透直肠黏膜以免术后形成泄漏。然后用2-0可吸收缝线间断缝合阴道黏膜下结缔组织及肛提肌，覆盖瘘孔缝线。再用2-0可吸收缝线间断缝合阴道壁黏膜，术毕，取出直肠内纱布。

5. 并发症

最常见的并发症有：

1、阴道瘘。

2、盆腔感染、脓肿形成。

3、阴道粘连、部分阴道闭锁。

4、中毒性休克综合征。

6. 术后护理

小型直肠阴道瘘修补术术后同会阴修补术。用无渣饮食4～5d。

7. 注意事项

预后：并发中毒性休克者有3%～6%的病死率。

预防：对于有阴道出血、分泌物增多、阴道异物感及尿急尿痛的就诊患者，尤其是幼女应认真查明病因、积极治疗、防止并发症的发生。