1. 适应症

1、停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

2、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。

3、经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。

4、在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。

2. 禁忌症

1.米非司酮药物禁忌：内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。

2.前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

3.带宫内节育器妊娠者。

4.可疑宫外孕者。

3. 术前准备

【用药前准备】

1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。

2.必要时血尿常规、肝功能检查。

4. 手术步骤

【方法和剂量】 　　

1.妊娠小于49天：米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg。 　　

2.妊娠10～16周：米非司酮500mg2次/日，共两天，第三天阴道后穹隆放置卡孕栓，每两小时放置1mg，至妊娠物排出，最高剂量5mg。或放置米索前列腺醇600μg，每3小时一次，最高剂量1800μg。 　用药后严密观察，如失败及时手术终止妊娠。

5. 并发症

1、临床用来“药流”的药物，目前主要为米非司酮、卡波前列甲酯、塞普酮等催经止孕药，服用之后，除有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应外，还对肝脏、肾脏有一定的不良影响。如果肝肾功能不良的妇女，服用这类药物可能加重肝肾负担，诱发肝肾疾病，或使原有疾病进一步加重。

2、药流后一般阴道出血多在5-10天，有的出血2-3周，很容易引起贫血。有些孕妇药流后，仅能排出部分胚胎，甚至不能排出胚胎，造成阴道流血达数月之久，更有甚者还会发生致命的大出血。出现此类情况若不及时进行处理，则阴道淋漓出血不断，可诱发盆腔炎，引起输卵管阻塞，继发不孕症;有的还会遗留下腰酸腹痛等症状。

6. 术后护理

1、药流后留心观察经阴道流出的血块和组织物，并全部保留这些排出物，及时送医院经医生查看是否为妊娠物，以确定是否为完全流产，便于采取措施加以补救。 2、药流后注意个人卫生，保持外阴清洁，防止感染。卫生巾、卫生纸要选用合格产品，内裤要勤洗勤换。

3、药流后若阴道出血而浑浊，有臭味，伴有低热、畏寒，腰腹酸痛，表明发生了感染，应立即就诊，以免延误治疗。

4、服药后一周内未流产，或10天左右阴道流血明显增多，以及超过3周至1个月仍流血淋漓不尽者，应及时诊治，做盆腔B超检查，了解宫腔内有无残留物。对流产失败或流产不全者，需分别做人工流产或做清宫手术。

7. 注意事项

注意事项一：药流前做B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药流。

注意事项二：药流必须是停经50天之内的受孕者，年龄在34岁以下。

注意事项三：身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等。

注意事项四：要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，以防不测。

注意事项五：药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的。

8. 手术影响

药物流产的成功率为90%～95%，换句话说，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样，如不全流产的诊断，不论服药后因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，一律算不全流产。

⑴完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。

⑵不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

⑶失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。