1. 适应症

1、外阴不典型增生(VIN)范围广泛。

2、外阴不典型增生(VIN)病变组织不能排除浸润癌时。

3、外阴Paget病尚无证据为浸润性腺癌者。

4、极少数情况也用于难治性硬化苔癣。

2. 禁忌症

1、外阴急性炎症。

2、浸润癌及结核。

3、严重糖尿病。

3. 术前准备

1、术前傍晚淋浴或用chlorxidene洗浴。

2、如欲切除肛门周围皮肤，行下段结肠清洁灌肠。

3、手术前1d或当天予以抗生素预防感染。

4、计划皮肤移植，选择准备供皮部位、保护皮区。

4. 手术步骤

1、病人排空膀胱。如VIN已浸润至后侧会阴体，臀部应探出手术台外，便于手术操作。

2、用标志笔划定切除皮肤范围，可疑标本区应做活检并仔细标志病变部位。手术过程中可用阴道镜和醋酸试验观察微小病灶，指导标记出恰当的手术范围，手术深度仅达皮下脂肪浅层。

3、外环状切口 从会阴前部中央向阴蒂做垂直切口(应避免损伤毛囊)，分别沿双侧会阴部持续下行达会阴体远端的2/3处。用组织钳提起阴唇脂肪垫上缘，钝性或用电刀分离皮缘下方和阴唇脂肪垫之间的无血管疏松组织间隙直达中线，然后分别向前、后分离直到前庭的内环状切缘处。

4、切除外阴前部皮肤 于外阴前段皮肤下方同样深度用电刀继续分离皮肤直至阴蒂包皮下，近阴蒂腺体基底部的隧道处，至达内环状切缘。此处需小心，避免切断阴蒂。

5、内环状切口 在横跨过舟状窝后完成而最终止于处女膜环外缘。将已游离的外阴皮肤展开，从中线处向下切开直达阴蒂，然后环切阴蒂周围的皮肤并继续向后下方延伸内环状切口，与外环切口相通。

6、切除外阴后部皮肤 切除处女膜环外缘至会阴体皮肤，故需电凝内环状切口和外阴后部切缘的困难出血。由于大阴唇后部、会阴体和舟状窝的皮肤下方无自然皮下组织间隙，故难以保持分离切割面深浅一致。

7、切除会阴后部 当VIN累及会阴后部时，需扩大范围。沿标志线分离皮下隧道达肛门，游离表浅括约肌附着处，保留其完整性。再分离切除肛管黏膜上达齿状线水平。如肛管黏膜未被完全切除时需病理检查手术切缘。

8、外阴成形 缝合内外环状切口，创面用温热生理盐水冲洗，尽量缓解皮肤张力，最好应用单纤维可吸收肠线(polyqlyconate)缝合伤口。当会阴后部受累缝合困难时，可采用分层厚皮片移植(STSG)修复创面。

5. 并发症

1、泌尿系感染。

2、移植皮片轻度脱落破损。

3、供皮区感染、延期愈合、瘢痕增生和瘙痒。

4、肛门区移植，病人可有暂时性感觉丧失，短时期的张力性稀便或排气失弛。

6. 术后护理

1、术后病人卧床休息，持续导尿5d。注意局部清洁护理。

2、抗生素预防感染。

3、少渣饮食，如行皮片移植，静脉营养2～3d后进食。服抑便药，至外阴敷料去除。

4、皮片移植时，保留导尿管、肛管，皮片上敷棉球加压固定持续5d去除，防止敷料与移植皮片紧密粘连而将皮片同时撕脱。

5、皮片移植5d后，已有新生血管形成，适量活动，但不能行走，避免过度刺激而致新生毛细血管破裂和血肿形成，可提供床上活动架，鼓励床上活动。

6、去除尿管和肛管后，温水坐浴以清洁创面。

7、术后所有VIN病人均应进行长期随访和监测，以观察有无生殖道上皮内瘤变和浸润癌发生。重点是妇科检查和阴道细胞学筛查。