1. 适应症

1、胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩者。

2、胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已达200ml者。

3、既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手剥离术。

2. 术前准备

1、膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，撤换无菌巾、单，术者换无菌手套及手术衣，或在原手术衣外戴无菌袖套。导尿。

2、肌注哌替啶100mg，静脉麻醉或气管内全身麻醉，个别亦可不给麻醉，但须对病人交待清楚，以便配合。

3、输液，缩宫素10U缓慢静注、肌注或经腹壁注入宫底肌肉。

3. 手术步骤

1、术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔，摸清胎盘附着位置。

2、一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。开始时手指和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与胎盘母面和宫壁接触，一般剥离无困难。若遇阻力，应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫素。若出血多，即予开腹处理。

3、若胎盘附着前壁，则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘。

4、估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。注意勿用强力牵引以免胎盘或胎膜部分残留。

5、检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织，亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。注意检查子宫有无破损。

4. 并发症

1、子宫出血

主要发生于胎盘剥离困难或剥离不全时，影响子宫收缩而致大出血。应请有经验者迅速完成手术，清除子宫内容物，同时加强宫缩，控制出血。不能有效控制时应急症开腹处理。

2、子宫损伤或穿孔

多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探查并予修复或切除。

3、产后感染

徒手剥离胎盘后应常规投抗生素，并严密观察感染征候的出现。

5. 术后护理

1、麦角新碱0、2mg静注或肌注，必要时持续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。

2、投足量广谱抗生素。

6. 注意事项

1、重新消毒外阴，更换手套，铺巾。

2、作好输血、输液准备。

3、左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。

4、分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。

5、术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。

6、抗生素预防感染。