1. 适应症

1.妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

2.妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。

2. 禁忌症

1.急性生殖器宫炎症，重度子宫颈糜烂。

2.全身疾病的急性阶段。

3.全身情况不良不能承受手术者，需住院治疗，待病情稳定后方可手术。

4.体温在37.5℃以上者。

3. 术前准备

1.详细询问病史，核对末次月经日期。

2.体格检查：测体温、脉搏、血压，作全身及妇科检查。

3.化验检查：核对尿妊娠试验，作阴道分泌物滴虫、真菌、清洁度化验。有严重贫血或血液病者应查血常规，出凝血时间，血小板计数及血型，必要时备血。

4.有条件者，做B超检查，了解胎囊着床位置，还可早期发现异位妊娠或子宫畸形。

5.排空膀胱。

6.宫颈管内安置扩张物扩张宫颈。由于妊娠周数较大，大块的胎盘及胎儿难以通过宫颈，为了减少术时扩张宫颈的困难，故需在术前作好扩张宫颈的准备。常用的扩张物有怀牛膝、干脐带、橡皮导尿管等，利用其机械的刺激促进子宫颈逐渐开大。由于怀牛膝、干脐带制备繁琐，容易感染，现一般不用。橡皮导尿管既容易消毒，放置又方便，已广为采用，于术前 12～16h将消毒的16～18号导尿管1～2条插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的1/2～1/3，露于宫口外的部分用消毒纱布包裹，置于后穹窿内。病人可随意活动。近年来有用一种特制的硅橡胶宫颈塞，于术前4h放置宫颈管内，只通过内口不进宫腔，也能起到扩张宫颈的作用。

4. 手术步骤

1.截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾单。作阴道内诊，明确子宫位置、大小，常规消毒宫颈和宫颈管。

2.宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。

3.用8号或9号吸头进入宫腔10cm左右，接上负压电吸引器，吸力至600mmHg左右，转动吸头吸破羊膜囊，吸净羊水，巡回护士帮助测量羊水量。

4.用有齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘组织，幅度宜小，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出，直至胎盘组织基本钳净后，再从宫腔中寻找胎头，钳破胎头，流出脑浆后，将胎头扭断取出，再分段钳取肢体，若一时胎头难找到，也可先取肢体后再破胎头。

5.取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，勿使胎儿骨骼伤及宫壁，如妊娠月份较大，可先取胎体，后取胎盘。

6.保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。

7.如肢体基本钳出后，用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周，术后测量官腔之长度。

8.检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况，宫缩欠佳者，注射缩宫素20u，或麦角新碱0.2mg。

5. 并发症

1.出血

一般出血量不超过50ml。如出血量超过200ml，即称为人工流产时出血。造成出血的原因多数是由于妊娠月份大，部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被取出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起。应尽快清除妊娠物，宫颈注射缩宫素10U，一般出血即可停止。器械损伤引起的出血应查明损伤部位，采取相应止血措施。

2.人工流产综合征

手术时器械扩张宫颈过速，宫壁受到机械的刺激后引起强烈收缩，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管产生的一系列症状：术中心率减慢至60/min以下，同时出现恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状，血压下降至10.7～8.0kPa(80/60mmHg)以下。此时可肌肉或静脉注射硫酸阿托品0.5mg或654-2山莨菪山莨菪碱20mg，吸氧，一般预后佳。轻症者大部分病人术后休息10余分钟可自行恢复。

3.损伤

包括子宫穿孔及宫颈裂伤。妊娠期子宫较软，宫壁较薄，特别是哺乳期或长期口服避孕药失败而妊娠的子宫更较柔软、菲薄，术中容易穿孔。子宫过度倾屈、瘢痕子宫、双子宫单宫颈，反复多次人工流产者，尤应注意预防子宫穿孔。进入宫腔的器械用力过猛、遇到阻力强行通过、刮宫过度都可引起子宫穿孔。如果所用的器械进入宫腔超过原来所探测的宫腔深度或病人突感下腹部剧痛时，则应考虑到子宫穿孔，此时应立即停止操作。如为探针穿孔又无明显的自觉症状，可肌注或宫颈注射缩宫素10U，观察1～2周，穿孔常可自愈，然后再做人工流产钳刮术或在B超引导下进行吸刮术。由宫颈扩张器或吸引管穿孔，需住院观察，给予抗生素及宫缩剂，如穿孔较大，有明显的内出血或疑有肠管损伤时，应作剖腹探查，根据损伤程度进行处理。宫颈裂伤，多发生于宫颈坚硬强力扩张时，宫颈扩张较困难突感阻力消失或伴有宫颈出血。要考虑到有宫颈裂伤的可能，应检查裂伤的大小及深浅，如为小的裂伤，用纱布压迫止血即可，如为宫颈全层裂伤，用1号铬制肠线作间断缝合。

4.感染

术前患内外生殖器炎症或手术时无菌技术不严格，细菌侵入子宫壁创面而引起的感染。如手术后体温高达38℃以以上，有急性炎症应及时住院治疗。

5.羊水栓塞

由于破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦挤入血循环，可发生羊水栓塞。因妊娠月份小，病情较足月妊娠发生的较轻，其临床表现及处理均相同。主要的是在于预防，即先破膜放尽羊水后再作钳刮，待大块组织夹出后，再宫颈注射缩宫素，一旦发生需积极抢救治疗。

6. 术后饮食

健康饮食。

7. 术后护理

1.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。

2.术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性交。

8. 注意事项

1.有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠11-12周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操作。

2.有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。

3.子宫扩张器需准备到15号左右。

4.术前宫颈准备：

(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈：先按常规消毒宫颈和颈管，然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1/2以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹，置于后穹窿，24h后橡皮导管在手术前取出。

(2)使用前列腺素药物扩张宫颈。

5.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。

6.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。

7.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。

9. 手术影响

终止妊娠。