1. 适应症

1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。

2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。

2. 禁忌症

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。

3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。

4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。

5.3天之内有性交史者。

3. 术前准备

1.详细询问病史，核对末次月经日期。

2.体格检查 测体温、脉搏、血压，作全身及妇科检查。

3.化验检查 核对尿妊娠试验，作阴道分泌物滴虫、真菌、清洁度化验。有严重贫血或血液病者应查血常规，出凝血时间，血小板计数及血型，必要时备血。

4.有条件者，做B超检查，了解胎囊着床位置，还可早期发现异位妊娠或子宫畸形。

5.排空膀胱。

6.宫颈管内安置扩张物扩张宫颈。由于妊娠周数较大，大块的胎盘及胎儿难以通过宫颈，为了减少术时扩张宫颈的困难，故需在术前作好扩张宫颈的准备。常用的扩张物有怀牛膝、干脐带、橡皮导尿管等，利用其机械的刺激促进子宫颈逐渐开大。由于怀牛膝、干脐带制备繁琐，容易感染，现一般不用。橡皮导尿管既容易消毒，放置又方便，已广为采用，于术前12～16h将消毒的16～18号导尿管1～2条插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的1/2～1/3，露于宫口外的部分用消毒纱布包裹，置于后穹窿内。病人可随意活动。近年来有用一种特制的硅橡胶宫颈塞，于术前4h放置宫颈管内，只通过内口不进宫腔，也能起到扩张宫颈的作用。

4. 手术步骤

1.位置：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。

2.破膜：用有齿卵圆钳，按子宫屈度进入宫腔，夹破羊膜后，卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使羊水流净。

3.钳夹胎盘与胎儿：卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许，在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。

4.清理宫腔：胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10u，用6～7号吸管40.0～53.0kpa(300～400mmhg)负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子宫紧缩，即已干净。

5. 并发症

1.出血：出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素10～20u，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g，2次/日，共3天。

2.人工流产综合征(阿-斯综合征)：与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢复。

3.吸空：发现吸空应立即停止手术，b超复查，严防遗嘱异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。

4.羊水栓塞：破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。

钳刮术因并发症多，对子宫宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期引产术代替。

6. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用营养丰富的饮食。

2、忌食寒凉、辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。

2.术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性交。

8. 注意事项

1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。

2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。

3.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。