1. 适应症

1.病情较严重之Ⅲ期以上的本症病人。

2.已有子女，无再生育的要求。

3.子宫有病变，如较大之子宫肌瘤或腺肌瘤及腺肌病。

2. 禁忌症

1.病灶不太严重，子宫大小正常，尚未生育的年轻病人。

2.病灶十分广泛，盆腔组织浸润严重，不能完全摘除病灶者。

3.已接近绝经年龄者。

4.Ⅳ期病人，重要脏器受侵较严重，又不能完全摘除病灶者。

3. 术前准备

1.对病人的生育能力做全面的估价，包括有关的内分泌检查，诊断性刮宫等。

2.尽可能先做腹腔镜检查，以明确病期，对病灶的分布及粘连情况有初步的了解。

3.必要时作膀胱镜或纤维肠镜检查，以排除病灶的侵犯。

4.重症病人应注意到乙状结肠及直肠可能受累，术前应做肠道清洁准备。疑有输尿管粘连或受压者，应做肾图(同位素)检查或做肾盂造影术;术前半小时置入输尿管导管及导尿管等。

5.如病灶严重，估计不易分离者，术前先用高效孕酮、丹那唑或GnRH-a 3个月，可使病灶软化，粘连容易分解，减少出血，但不宜服药时间过长，致使病灶界限不清，容易遗漏。

4. 手术步骤

1.切口 取脐下正中切口，长约12～15cm，为充分暴露手术野，切口下端应达耻骨联合上缘。

2.子宫切除术 根据不同年龄，不同病情，选择不同手术方式：①子宫次全切除术：病人较年轻，要求保留子宫颈，而病灶尚未侵犯至宫颈以下的部位。②子宫全切除术：病灶分布较广，达子宫直肠窝或阴道后穹窿。

3.摘除卵巢及其他部位的病灶，包括直肠、膀胱壁的部分切除，阑尾有异常亦应切除。

5. 并发症

1.因本症有严重的粘连，使输尿管移位，分离粘连时，易发生输尿管被误扎、误伤或切断。如发生应立即给予松解、吻合或移植于膀胱。在分离肠管粘连时，易发生肠壁穿孔，有时微小裂孔容易忽略，导致术后立即发生急性弥漫性腹膜炎，后果严重。如在术中及时发现，可用细丝线缝合浆肌层，然后缝合浆膜加固。术后控制饮食，可以自然愈合。

2.病灶较多，不容易全部除尽，深处的病灶容易遗留，导致术后复发，术前后应用药物如丹那唑、GnRH-a等预防。

6. 术后护理

1.留置导尿管24h。

2.应用抗生素5～7d，因本症多伴有一定程度的炎症，应用药物控制或预防炎症扩散。

3.如病灶广泛，不易除尽，术后最好服丹那唑200mg，3/d，连续3～6个月，预防复发，并可抑制自身免疫反应，有利于妊娠。亦可用Gn RH-a 3～6个月。

4.术后定期随访，至少每1/2～1年1次，如有复发及早治疗。

5.进入更年期，慎用雌激素替代疗法，以免促使病灶复发。

7. 注意事项

1.宫骶韧带、宫颈后方病灶较集中，阴道后穹窿亦有受累者，应选择全子宫切除，包括盆底病灶摘除，才可以有止痛效果及降低复发率。

2.手术深入骨盆内，容易损伤输尿管或较大之盆内血管，应高度注意预防。

3.如一侧卵巢受累严重，另一侧较完整，则最好切除前者，保留后者，即足以维持到更年期，若两侧均受累严重，则尽量剥离巧克力囊肿，保留健康之卵巢皮质，缝合形成新的卵巢，不轻易放弃。

4.注意预防术后粘连及复发，与保守性手术相同。