1. 适应症

1.已有子女，要求同时绝育术者。

2.妊娠16～24周，其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。

3.妊娠期反复阴道出血，b超诊断中央性前置胎盘。

4.子宫壁有较大瘢痕(剖宫产史或子宫壁肌瘤剜除术)。

2. 禁忌症

1.各种疾病的急性阶段。

2.手术部位皮肤感染或严重皮肤疾病。

3.严重神经官能症。

4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。

3. 术前准备

同一般腹部手术，另加中号子宫刮匙。术前需要放置导尿管。

4. 手术步骤

1、按腹部手术常规消毒、铺无菌巾单。

2、腹壁切口长短视子宫大小、腹壁厚薄而定，原则以娩出胎体为宜，一般为5-7cm，不宜过小。

3、子宫切口最好在子宫下部(纵行或横行)，用大纱布保护肠管及子宫切口。先切开子宫肌层，勿刺破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘，以减少出血。

4、术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间，剥离胎囊，直至胎盘完全剥离，用手托出。如胎儿较大，不能完全托出者，可将胎膜刺一小口，用吸引器将羊水吸尽，术者用手伸入宫腔，握住胎儿单足或双足以臀位方式缓缓牵出。如果胎儿娩出困难，可从胎头枕骨大孔刺入吸出脑组织再娩出胎头。此时，向子宫肌层注射催产素10U，以促进子宫收缩。

5、清理宫腔，用卵圆钳夹小块干纱布轻拭宫腔，如果胎盘、胎膜剥离不全，可用大刮匙刮宫腔周壁，或用吸引器吸引。

6、用1号肠线间断缝合深肌层，连续缝合浆肌层。检查切口无出血，吸净腹腔内液体，缝合腹壁各层。

5. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用富含高蛋白、高维生素的食物。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

6. 术后护理

1.积极抗感染治疗。

2.术后3～4天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘纺纱→凡士林纱→阴道胶管引流，分2～3天拔完。

7. 注意事项

1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等流入腹腔，发生子宫内膜异位症。

2.预防羊水栓塞，切子宫时，勿破膜，钳夹子宫切口后再破膜，娩出胎儿后再注射催产素。