1. 适应症

阔韧带肌瘤切除术适用于：

1.肌瘤较大，或产生压迫症状。

2.肌瘤增长迅速，怀疑退行性变特别怀疑恶变者。必要时同时切除子宫。

3.年轻病人，需保留生育功能者。

2. 禁忌症

1.怀疑肌瘤恶变者。

2.合并有子宫内膜病变者。

3.宫颈有严重病变。

4.肌瘤较大，或数目较多，已有子女者。

5.虽无子女，但肌瘤大，数目多，子宫已无法保留者。

6.有急性感染。

3. 术前准备

1.同妇科腹部手术。

2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕检查，并对病人及家属谈清子宫能否保留的可能性，及子宫肌瘤复发的可能。

3.宫颈刮片检查癌细胞。

4.术前做诊断性刮宫术，特别有月经异常者，以排除子宫内膜病变。

5.大的宫颈肌瘤，术中会遇到一定困难，必要时在术前安放输尿管导管，做好肠道消毒准备。

4. 手术步骤

1.切开腹壁。

2.探查肌瘤大小、部位、与子宫和宫颈的关系，子宫上有无肌瘤。辨认输尿管、圆韧带的位置。

3.切断、缝扎圆韧带(如圆韧带不影响肌瘤剥离，可不切断)，打开阔韧带前叶。以中弯血管钳夹持阔韧带边缘，伸入手指，徐徐进行剥离，使肌瘤与周围组织分离。如肌瘤过大可再切开阔韧带后叶，同法剥离。分离中注意辨清被挤压的血管和输尿管。保留子宫者应注意不要损伤卵巢和输卵管及其血管以及子宫动脉上行支。操作尽量在直视下进行。

4.肌瘤突向下前方时，应将膀胱腹膜反折打开，推开膀胱，手指伸入分离肿瘤周围组织，近阔韧带底部或近子宫处，剥离比较困难，应仔细辨认后，以血管钳钳夹，贴近肌瘤侧切断并缝扎。剥离中随时注意输尿管，遇有可疑的条索应查清其走行后再作处理。肌瘤较大时，其血管相应增粗，应分别夹住、切断、缝扎，以免撕断出血。如子宫动脉横跨肌瘤，能进行完整游离而不切断则更理想。

5.缝合阔韧带空腔 肌瘤取出后，再次详细检查各重要器官，并做确切止血后，剪去多余的阔韧带前后叶，以2-0肠线或中号丝线褥式或荷包缝合空腔，注意勿伤及血管或输尿管。

6.缝合腹壁 见腹壁缝合及切开。

5. 术后饮食

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

6. 术后护理

阔韧带肌瘤切除术术后做如下处理：

1.同一般妇科腹部手术。

2.长期随诊注意有无复发肌瘤。

3.加用抗生素防感染。

7. 注意事项

1.出血

阔韧带肌瘤摘除术，位置较深，剥离过程中容易出血，故操作中应轻柔细致，尽量直视下操作。肌瘤剥出后，注意空腔止血确切，以免形成血肿。

2.输尿管损伤

输尿管位置可因肌瘤挤压而变异，有时压成扁片，不仔细辨认则可误伤。关闭空腔缝合时亦有误伤可能，故在操作中应随时注意。