1. 适应症

经腹阴道切开分娩术只适用于第二产程中胎头位置高，若从阴道结束分娩势必要借助中位或高位产钳，而这会对婴儿产生极大的危险性，故采用此术有绝对适应证。但宫口必须开全，而且完全向上回缩，否则切口将在子宫颈上。

2. 术前准备

1.手术时机的选择

手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。据统计，急诊手术母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊手术。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。

2.择期手术的术前准备

①需提前入院，对产前检查时已有明确的手术指征，或有可能施行手术的产妇，应在预产期前入院。②积极治疗并发症，对有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全控制时选择有利时机手术。孕妇贫血，应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病有心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。③积极促胎儿成熟，对胎儿未成熟而又必须分娩的，及时促进胎肺成熟。择期手术可以在做好一切准备下，待临产开始后及早手术，亦可在临产前认为适合的时机进行。

3.急诊手术前准备

急诊手术大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，其中一部分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征

4.具体准备事项

①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。如有失血性休克，应及时补足血容量。②备血，产科出血常常很急且量大，要随时做好输血的准备。产前已有出血者应在输血同时手术，因产前大出血者都需手术才能有效止血，故不可久待而延误抢救时机。③备皮，按妇科腹部手术范围准备。④置导尿管。⑤术前用药，对感染或可能感染的产妇，应在手术前给予抗生素。对未成熟的胎儿。术前用药促胎肺成熟。⑥做好抢救婴儿的准备，包括气管插管、脐血管注射等。最好有新生儿科医师参加抢救。

3. 手术步骤

1.腹壁切开

与子宫下段剖宫产相同。

2.切开膀胱、腹膜反折

推下膀胱与子宫下段剖宫产相似，但下推膀胱的范围要更广，下界要更深。

3.暴露阴道壁

用耻骨牵开器将膀胱向下完全牵开，正确了解子宫下段与阴道上段的界线，显露阴道前壁上段至少要4cm。该处可见阴道壁呈球样膨起，且表面有特殊光泽，此为作切口的部位。

4.切开阴道，娩出胎儿、胎盘

在阴道壁的上述部位中间，先横行切开一个小口，术者伸入示指引导下，以钝剪刀向两侧弧形延长切口，其长度以能娩出胎头为度。一般用单叶产钳置胎头前方向上撬出胎头，亦可用双叶产钳将胎头牵出。胎盘等待自然剥离后娩出。阴道切缘以艾利斯钳夹住、提起。

5.缝合阴道及盆腔腹膜

用1号铬制肠线间断、全层缝合阴道壁，防止切口渗血。膀胱剥离面经彻底止血后复位，以细丝线或0号铬制肠线连续缝合腹膜反折。

6.缝合腹壁

同子宫下段剖宫产术。

4. 并发症

1.膀胱损伤。

2.阴道切口撕裂或合并感染，愈合时形成瘢痕以致阴道狭窄。

5. 术后护理

经腹阴道切开分娩术术后做如下处理：

1.一般处理

除观察体温、脉搏、呼吸及血压外，特别要注意阴道流血及腹部伤口情况，定时按摩子宫，促进宫缩，压出宫腔积血。

2.应用缩宫剂

术后输液时，每日应用缩宫素10U，连续2～3d，对改善子宫收缩、促进术后恢复和减少出血均有利。

3.体位

术后平卧6h即可改为半卧位，鼓励早期下地活动。一般术后24h即可起床下地走动。

4.输液

手术后一般不需禁食，但在肛门尚未排气前暂进流质饮食，故需适量补液。排气后改进半流质，酌情决定是否输液。

5.留置尿管

原则上术后可不必留置尿管，必要时酌情留置12～24h。

6.抗生素预防感染

迄今尚无统一看法，应根据产妇的情况如术前肛门指检或阴道检查的次数、产程长短、胎膜早破、有无并发症等来决定是否应用。若需用药，则主张选用广谱抗生素，要求量足、疗程短、且在术前即用第一次，维持2～3d即可。

6. 注意事项

1.下推膀胱时要紧贴宫颈，以免将其损伤。

2.要充分显露阴道前壁，以利能做出适于娩出胎头的横切口。严防撕裂伤。