1. 适应症

1、已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者。

2、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

3、再次剖宫产者。

2. 禁忌症

1.绝对禁忌证

(1)多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。

(2)急性盆腔炎或全腹膜炎史。

(3)过度肠胀气、肠梗阻史。

(4)腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、腹股沟疝等各部位疝病史。

(5)有血液病或出血倾向史。

(6)严重神经官能症或癔症。

(7)严重心血管病患者，肺功能差者(腹腔内充气后有发生呼吸困难、甚至心跳停止的危险)。

2.相对禁忌证

(1)既往有腹部手术史，如阑尾切除术、剖腹探查术、剖宫产术、卵巢囊肿剔除术及胆囊切除术等。如果手术顺利，术后无切口感染，估计无严重腹腔粘连，经腹腔镜绝育一般不会遇到困难。

(2)局限性腹膜炎史。

3. 术前准备

1、物品准备，如腹腔镜及有关的特殊器械。检查腹腔镜的电源装置是否正常，敷料基本与腹式输卵管结扎相同。由于结扎方法不同，手术器械不同。

(1)套扎法：10ml注射器2个，局麻长针头1个，短有齿镊子1把，小弯盘1只，剪刀、刀片、刀柄各1把，持针器1把、2-0或3-0号肠线1管，布巾钳2把、组织钳2把、直止血钳1把，阴道窥器1个，消毒用卵圆钳2把，举宫器1把，双环套扎器1把，Falope硅橡胶器2只。

(2)弹簧夹法：器械同套扎法，将双环套扎器改为上夹器和弹簧夹。

(3)双极电凝法：器械与套扎法相同，特殊器械为双极电凝器1把。

2、同经腹输卵管结扎术。

3、胸透及心电图检查，查血型。

4、腹部备皮，脐窝部是切口部位，需特别注意清洗。

4. 手术步骤

1、膀胱截石位并头低臂高，常规消毒外阴，放置举宫器于宫腔，放置举宫器于宫腔，以便抬高及转动宫体，便于操作。

2、按腹腔镜手术常规进行操作。

3.处理输卵管：

1)电凝绝育术

(1)用抓钳抓住输卵管，利用电凝器通电烧灼输卵管，破坏或闭锁输卵管管腔以达到绝育目的。

(2)于子宫角外侧2～4cm处输卵管峡部用电凝夹夹住输卵管，将电凝器通电，使局部形成高温，造成组织凝固、脱水、焦枯，破坏输卵管5～6mm，电凝使输卵管阻塞而绝育。电凝绝育术目前多采用双极电凝法，即抓钳两叶绝对绝缘成为阴、阳极，由于所夹输卵管组织有电阻，当电流在抓钳两叶间流过时，局部产生高温使组织凝固、脱水、焦枯。手术快，术后妊娠率低。

2)内凝绝育术

(1)将双极电凝器抓钳其中的一叶改为金属加热片，另一叶则仅用于钳夹输卵管组织，通电后在两叶间产生渗透性热能。

(2)用鳄鱼嘴钳分别内凝距子宫2～4cm处的输卵管两点，每点凝固区为4mm，取下鳄鱼嘴钳，用钩剪切断凝固区。

3)套环绝育术 环用特制硅橡胶制成，内含5%硫酸钡，环内径1mm，外径3.5mm，厚2.2mm，具有100%弹性记忆，可扩张至6mm。用特制的双圆筒形套环器放置，其外筒短于内筒5mm，外筒可推至与内筒齐平，筒内装有输卵管钩。钩可伸出或缩进筒内。将特制的塑料圆锥形扩张器的尖端套上硅胶环，其底部套进装环器的内筒，然后把硅胶环逐次压向圆锥底部，使其套于套环器的内筒上。选宫角3～4cm的输卵管峡部，将输卵管钩推出，提起输卵管形成输卵管襻，然后回缩输卵管钩，将输卵管襻缓缓牵引入镜筒内，推下套环，束在输卵管上。

4)输卵管夹绝育术

(1)用特殊放置器将输卵管夹通过腹腔镜置于输卵管上，达到绝育目的。常用的有Hulka夹及Filshie夹。

(2)利用放置器把弹簧夹钳夹于输卵管峡部，推上弹簧使锁牢夹子，以免滑脱，然后松开放置器，即将夹子留于输卵管上。放置器以闭合方式取出。

4、检查手术视野及盆腔脏器，如无异常，摇低臀位，放出腹腔的二氧化碳气体，取出外套管。

5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1针。

5. 术后护理

1、术后2-3d，如无异常可出院。

2、根据术中情况，酌情用抗生素预防感染。

3、术后随访同腹式绝育术。

6. 注意事项

1、麻醉要充分，绝对避免病人躁动。

2、术中注意防止肠管、膀胱及大血管损伤，如有损伤，应立即开腹手术。

3、双极电凝法应先凝远端，再凝近端，以免造成短路、烧伤肠管。近端电凝部应离子宫角2cm以上，以避免伤及子宫动脉的输卵管分支，电凝输卵管近端时，应防止切断输卵管，造成输卵管瘘。电凝方向应与输卵管垂直，避免扭转。

4、避免夹住系膜血管，以减少出血或血肿。

5.要仔细辨别输卵管组织，防止误扎输卵管系膜血管、圆韧带或卵巢韧带，以免绝育失败。

6.套环时要选择好输卵管的部位，牵引输卵管动作要缓慢，防止输卵管系膜撕裂出血或输卵管断裂。

7.放置Hulka夹时，必须夹在输卵管峡部，以免绝育失败。要避免夹在壶腹部，因该处输卵管宽大，可能超过夹子的长度，致使管腔闭合不全造成绝育失败。