1. 适应症

良性葡萄胎手术适用于：

1.闭经后不规则出血，子宫异常增大，偏软，当增大超过5个月时仍听不到胎心，摸不清胎位。

2.阴道排出血液中混有水泡样物。

3.HCG测定 葡萄胎大量分泌HCG，对早期诊断及鉴别诊断有重要意义。

4.B超检查见子宫内充满长形光片，有典型落雪状图像(Leopold，1974)无胎体及胎盘反射，近年来由于阴道探头的采用将葡萄胎诊断时间从孕11～13周提前到孕8周。

2. 术前准备

1.术前抽血配血，建立静脉输液通道，随时为输血做准备。

2.若怀疑有感染者可予术前使用抗生素。

3.若患者诊断不确切或有疑点，可在B超监视下进行手术。

3. 手术步骤

1.膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴及阴道，铺消毒巾。

2.安放窥器，全面检查宫颈，阴道部位有无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。

3.开始吸宫前测量脉搏，血压及呼吸，保持平稳状态方可手术。

4.一般无需扩张宫口，极少数初产妇或久未生育者宫口紧闭，需扩张宫口，但应严防穿孔。

5.因葡萄胎子宫偏大，质地偏软，一般不用探针探查宫腔深度，极易穿孔或引起大出血。

6.吸宫前检查吸引器为负压，调整负压吸引力，以防吸力太大，伤及宫壁。

7.宜选择较大吸管，以减少葡萄胎组织堵塞管腔。吸管进入宫腔中部即停，不应达底部，防止穿孔或负压吸附伤及宫底部。

8.吸宫过程缓慢，待子宫开始缩小时，在葡萄糖液中加入10U缩宫素点滴，加快组织吸收及加强子宫收缩减少出血。也可防止葡萄胎组织挤入子宫血窦。

9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后，子宫已明显收缩而无活动出血时，可用大号钝刮匙试刮，若未见组织物刮出又无出血，可停止手术。

10.术后测量生命体征是否稳定，测量刮出组织及血液总体积并记录，认真观察刮出组织中葡萄的大小，同时记录。全部刮出物送病理检查。

4. 术后饮食

患者在刚刚做完手术后应注意饮食，要多吃些容易消化、清淡和营养丰富的食物。应忌烟酒、咖啡以及刺激性的食物。

5. 术后护理

1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。

2.使用抗生素3～5d防止感染，必要时作阴道细菌培养及药敏。

3.患葡萄胎时子宫壁薄而软，为防止穿孔第一次清宫时不宜刮宫过甚，怀疑有残存时，一周后行二次刮宫，有学者认为子宫体积<12周，则清宫一次即可，>12周者可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清宫。

4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈，但仍有部分病例发展为侵蚀性葡萄胎，我国统计其恶变率为14.5%。

5.葡萄胎恶变的高危因素：①年龄>40岁。②子宫大于停经月份，增长速度快，说明滋养细胞生长活跃。③血或尿HCG含量高，血HCG>106U/L。④水泡大小：小水泡较大水泡恶变率高。⑤滋养细胞增生程度。细胞分化差，恶变率高，以接近宫壁组织更有价值。⑥第二次刮宫所见：若残留分化不良滋养细胞团，恶变率高。⑦清宫前有咯血史者。及早发现高危因素，进行预防性化疗。

6.黄素化囊肿扭转：葡萄胎排除后黄素化囊肿不及时消退，有时可发生扭转，可行B超穿刺或腹腔镜检查并手术处理。