1. 适应症

愿意采用宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女。

2. 禁忌症

1、生殖器炎症、如急、慢性盆腔炎，阴道炎、急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂者不宜放置。

2、近3-6个月月经失调，如频发月经，月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。

3、生殖器肿瘤，如恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经过多者。

4、子宫发育异常、双子宫未明确类型者不宜放置。

5、各种原因引起的子宫颈内口松驰或II度-III度子宫脱垂者。

3. 术前准备

1、向受术者介绍情况，解除思想顾虑，并交待带环后可能发生的症状。

2、详细询问病史，包括末次月经日期，作妇科检查、阴道分泌物化验阴道滴虫、霉菌，必要时查阴道清洁度和作血常规及出血、凝血时间检查。

3、节育器消毒。金属节育器可取煮沸或高压消毒，或用75%乙醇浸泡30min。塑料、尼龙类节育器用75%乙醇或1/1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

4、器械准备。阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针，3-5号宫颈扩张器1套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5、术前排空膀胱。

4. 手术步骤

1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

2、检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。

3、用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。

4、钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水平位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。

5、左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。

6、根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号。

7、将选好的节育器置于放置器(上环叉或上环钳)上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫内口时，放置器略放平，与宫腔纵轴一致，以防节育器在宫内扭曲，将节育器放至宫底后，退出放置器。带尾丝的节育器则将尾丝露出在宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴。

5. 术后护理

1、术后可能出现小量阴道流血和下腹不适感，毋须处理，如流血超过月经量，应及时诊治。

2、自手术日起休息3d，2周内不作重体力劳动，禁性生活和盆浴。保持外阴清洁。

3、放环后3个月每次月经后应作B超检查，观察节育器的位置。

6. 注意事项

1、严格无菌操作，防止感染。金属避孕环不能与碘酊接触。

2、钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。

3、放置节育器应顺子宫颈倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置放器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探清宫腔方向后再放置，以防子宫穿孔。V型节育器须用管形放置器，操作时应向下退出套管，使V型节育器留在宫腔上部，切不可向内推管芯，以免穿破子宫。

4、哺乳期子宫小而软，容易发生穿孔，操作更应轻柔。