1. 适应症

凡育龄妇女要求放置宫内节育器(IUD)而无禁忌证者均可放置。

2. 禁忌症

1.严重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎症。急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂都不宜放置。

3.生殖器官肿瘤。恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经多者。

4.子宫畸形、子宫发育异常 双子宫未明确类型者不能放置。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂者。

6.宫腔小于5.0cm或大于9.0cm，不宜放置，但人工流产术后及产后放置例外。

7.生殖器官炎症 急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂都不宜放置。

8.月经失调 频发月经、月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。

9.妊娠期。

3. 术前准备

1.术前检查详细询问病史、末次月经日期及妇科检查，化验阴道滴虫、真菌、阴道清洁度，必要时宫颈刮片查癌细胞。凡是有滴虫、真菌者需治愈后再放置。

2.测体温、脉搏，必要时作全身体格检查。

3.时间选择

①月经干净后3～7d;

②产后满3个月、剖宫产术后6个月;

③人工流产术后、正常分娩胎盘娩出后，剖宫产时如无异常均可放置;

④哺乳期闭经者应除外妊娠后再放置;

⑤自然流产或中期妊娠引产后需待下次月经净后3～7d放置。

4.器械：阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。

5.节育器的消毒：金属类煮沸或高压消毒或用75%乙醇浸泡30min。塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭溶液浸泡30min。

6.术前排空膀胱。

4. 手术步骤

(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。

(2)阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。

(3)用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。

(4)钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。

(5)左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。

(6)根据子宫的大小选择相适应的节育器型号。

(7)置入节育器：将选好的节育器置于放环器(上环叉或上环钳)上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫颈内口时，上环器略放平，与宫腔纵轴一致，以防环在宫腔内扭曲，将环放至宫底后，退出放环器。带尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴。

(8)GyneFixINIUD放置方法：①常规消毒后查明子宫位置，用组织钳夹住子宫颈前唇或后唇(前位子宫夹宫颈后唇，后位子宫夹前唇)。拉直子宫轴，用专用子宫探针探查宫腔。②握住放置器后端从包装内取出IUD及放置器。③调整定位柄到所测深的子宫腔长度的位置。为排除子宫底部组织弹性的影响，设定的长度比测定的子宫腔深度长0.5cm。④将放置器通过子宫颈直到放置管顶端接触到子宫底，继续向前轻轻推进放置插入至全长1cm。此时插入针和IUD上的手术线小结同时插入子宫肌层。⑤再固定放置器使其紧紧的抵住子宫底的同时，慢慢抽出放置插入器，然后慢慢抽出放置管。轻轻地拉一拉尾丝以确定IUD的尖端是否固定于子宫底肌层内。然后在距子宫外口1.5～2.0cm剪断尾丝。

(9)观察宫腔如无出血，拭净宫颈及阴道，取出宫颈钳及阴道窥器。

5. 并发症

1.疼痛：子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。

2.出血：放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。

3.感染：术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

4.子宫壁损伤：IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

⑴未查清子宫位置与屈度。

⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

5.节育器嵌顿：IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

6.脱环和带器妊娠：多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。

6. 术后护理

(1)术中操作困难，多次反复放置，有感染可能者，给予抗生素预防感染。

(2)术后适当休息，2周内不做剧烈活动及负重劳动。

(3)术后2周内禁止性生活和盆浴。

(4)放环后初3个月，每次月经后应做B超或X线检查，观察节育器的位置。

7. 注意事项

(1)严格无菌操作，防止感染。

(2)钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。

(3)放置节育器应顺子宫倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置入器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探清宫腔方向后再放置，以防子宫穿孔。

(4)哺乳期子宫小而软，易发生穿孔，操作更应轻柔。

(5)因宫颈过紧置入困难者，可用宫颈扩张器扩张。

(6)GyneFixINIUD的放置不同于一般的IUD，要求有经过专业训练的专业人员放置。