1. 适应症

妇科恶性肿瘤的介入手术适用于：

1.妇科恶性肿瘤，如外阴癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤及输卵管癌中、晚期。

2.老年患者因心血管或其他疾病无法胜任手术切除者。

3.缓解晚期癌的症状，控制腹水，为改善全身状况而行介入化疗，以延长患者生命和提高生活质量。

4.对于经手术或放疗后复发患者，有利于残存瘤或盆腔转移病灶的消除。

5.术前因肿瘤较大或分期较晚者无法行放疗或广泛性手术患者，利用介入手术进行化疗，可使肿瘤缩小，减轻对脏器的压迫，减少腹水，为进一步手术或放疗创造条件。

2. 禁忌症

1.严重的心肝肾功能障碍。

2.白细胞低下(小于3×109/L)。

3.碘过敏试验阳性病人为相对禁忌证，目前已可采用非离子型造影剂，如欧乃派克(omnipaque)。一般均可顺利进行。“碘过敏”已不是绝对禁忌证。

3. 术前准备

1.常规行血、尿常规、肝肾功能、胸透、心电图检查，凝血三项及血型。

2.B超、CT或MRI检查。

3.血肿瘤标记物检查 CA125、CA19.9、CEA、AFP等。

4.外阴及腹股沟区备皮，作青霉素、普鲁卡因皮试及泛影葡胺过敏试验。

5.术前3d口服潘生丁25mg，3/d，术前1d使用抗生素。

6.术前肌注安定10mg，枢复宁8mg(或用康泉3mg)，用以镇吐。

7.患有急慢性泌尿生殖器官炎症者，待炎症控制后再手术。

4. 手术步骤

1.放置导尿管。

2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾，行DSA数字减影血管造影。

3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺，常规放置导管鞘。

4.将5F“C”管或西蒙导管依次进行对侧或同侧髂内动脉插管。

5.入髂内动脉后常规造影，加压注入40%～60%离子型或非离子型造影剂使髂血管显影，观察髂血管分支走行情况。

6.明确病变部位及肿瘤主要营养血管，选定灌注动脉。

7.将导管转向下方，常规避开臀动脉及髂腰动脉，经髂内动脉前干选择性插入肿瘤供血动脉(多为子宫动脉，卵巢癌40%血供来自子宫动脉分支)。

8.肿瘤部位血管明显增粗、卷曲、在造影剂下呈特异性的肿瘤染色区。

9.加压注入化疗药物，一般于患侧注入总量的2/3，注药后以浸有化疗药物的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。

10.栓塞后重复造影，显示栓塞满意，完成。

5. 并发症

1.穿刺部位血肿 一般以压迫为主，无特殊处理即可吸收，局部热敷及理疗促血肿吸收。

2.穿刺部位溃疡 发生率5%左右，可每天换药，约1个月左右治愈。

3.与化疗相关的并发症，同化疗并发症处理。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

7. 术后护理

妇科恶性肿瘤的介入手术术后做如下处理：

1.术后注意血压，脉搏，尿量、穿刺点出血情况。

2.用铂类药物者，继续水化3d，连续使用抗生素。

3.疗程间隔时间为3～4周。

4.若有留置导管，在一次冲击治疗后，每天经导管注入一定量的化疗药，继续几天至十几天。

5.采用Seldinger技术安放导管-药盒系统是近10年来应用的新技术，既可以冲击治疗又可进行间断性持续灌注，操作方法简单。

6.若肿瘤合并阴道大出血(如宫颈癌或恶性滋养细胞肿瘤等)，可同时采用双侧髂内动脉栓塞，为能重复介入治疗，栓塞剂一般采用可吸收明胶海绵即可。

7.动脉介入化疗还可以与静脉、腹腔化疗和放疗相结合。

8.疗效判定标准：按WHO实体瘤治疗标准观察并评估疗效。